Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем это опасно, ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем это опасно, ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром ранней реполяризации желудочков — что это такое. Общие сведения

Специфический кардиологический синдром встречается не только у пациентов с сердечной патологией, но и у полностью здоровых людей. Ранняя реполяризация желудочков – это синдром преждевременной реполяризации. Синдром WPW часто путают с синдромом преждевременной реполяризации, хотя это совершенно разные патологии.

Патологические изменения ЭКГ долгое время считались вариантом нормы, пока не была обнаружена четкая связь с сердечными аритмиями. Заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

Синдром ранней (преждевременной, ускоренной) реполяризации желудочков характеризуется специфическими изменениями электрокардиограммы при отсутствии очевидных причин. Код МКБ-10: I45.6.

Патогенез

Сокращение сердечного желудочка происходит в результате изменения электрического заряда в клетках сердечной мышцы – кардиомиоцитах. В результате ионы натрия, кальция и калия переносятся в межклеточное пространство и обратно. Этот процесс состоит из следующих основных этапов:

    деполяризация – сокращение; Реполяризация желудочков – это расслабление перед новым сокращением.

Ранняя реполяризация желудочков возникает в результате ненормального проведения импульса через проводящую систему сердца от предсердий к желудочкам. Для передачи электрического импульса активируются неправильные пути проводимости. Развитие явления вызвано дисбалансом между реполяризацией и деполяризацией в базальных областях, верхушке сердца. Характерно значительное сокращение периода расслабления сердечной мышцы. Аномалии реполяризации сердечной мышцы часто наблюдаются на ЭКГ вместе с SRHR, и, в частности, аномалии реполяризации нижнего левого желудочка.

Классификация

У детей и взрослых синдром ранней реполяризации желудочков может иметь 2 варианта развития:

    нет изменений сердечно-сосудистой системы; с высыпаниями.

В зависимости от характера курса различают:

    переходная форма; постоянная форма.

В зависимости от локализации симптомов СПГТ подразделяется на 3 типа.

    Характерные симптомы наблюдаются у здорового человека. Симптомы ЭКГ регистрируются только в грудных отведениях V1, V2. Вероятность осложнений очень низкая. II симптомы ЭКГ регистрируются в нижнебоковых и нижних отведениях V4-V6. Увеличивается риск осложнений. III изменения ЭКГ регистрируются во всех отведениях. Риск осложнений наибольший.

Причины

Достоверные причины полностью не исследованы. Есть только гипотезы о возникновении ранней реполяризации:

    Генетическая предрасположенность. Мутация генов, отвечающих за балансировку процессов поступления определенных ионов в клетку и их выхода. Нарушение процессов сокращения и расслабления определенных участков сердечной мышцы, что характерно для синдрома Бругада I типа. Изменение потенциалов действия кардиомиоцитов. Этот процесс связан с механизмом высвобождения ионов калия из клеток. Это касается и повышенной предрасположенности к сердечному приступу при ишемии.
Читайте также:  Что делать, если у ребенка болит ухо?

По статистике синдром ускоренной реполяризации встречается у 3-10% здоровых людей разного возраста. Чаще всего эти изменения регистрируются у молодых людей старше 30 лет, ведущих здоровый образ жизни, и у спортсменов.

Неспецифические факторы, влияющие на развитие синдрома ранней реполяризации желудочков:

    Врожденная форма гиперлипидемии, провоцирующая развитие атеросклеротических поражений; Длительный прием или передозировка определенных лекарств (например, бета-адреномиметиков); дисплазия соединительной ткани, которая характеризуется наличием дополнительных нитей в полости желудочков; высокий холестерин в крови; дисбаланс электролита; нейроэндокринные изменения; гипертрофическая кардиомиопатия; пороки сердца: врожденные, приобретенные; расстройства вегетативной нервной системы; переохлаждение; чрезмерная физическая нагрузка.

Симптомы

Клиническая симптоматика наблюдается только в виде заболевания, котороесопровождаются нарушениями сердечно-сосудистой системы:

    потеря сознания, состояния обморока; аритмии (тахиаритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков); ваготоники, гиперамфотоники, тахикардии, дистрофии возникают под влиянием гуморальных факторов на гипоталамо-гипофизарную систему; систолическая и диастолическая дисфункция сердца вследствие гемодинамических нарушений (отек легких, гипертонический криз, одышка, кардиогенные нарушения, шок).

Анализы и диагностика

Основные изменения фиксируются на электрокардиограмме. У некоторых пациентов наблюдаются параллельные клинические симптомы сердечно-сосудистых заболеваний, но чаще всего пациенты чувствуют себя полностью здоровыми и не замечают никаких изменений.

Синдром ранней реоплерации желудочков на ЭКГ:

    Высота сегмента ST над изолинией; выпуклый подъем ST, направленный вниз; Зубец R увеличивается с параллельным уменьшением зубца S или его полным распадом; Точка J находится выше линии изолинии на уровне нисходящего колена волны R; увеличение комплекса QRS на ЭКГ; На нисходящем колене зубца R.

Лечение

Явление ранней реполяризации желудочков требует от пациента изменения образа жизни:

    избегание стрессов, высыпание; избегать чрезмерных физических нагрузок; диетические изменения: употребление продуктов, богатых магнием, калием, витаминами.

При необходимости проводится медикаментозная терапия.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)

Синдром ранней реполяризации желудочков (VRS) – это электрокардиографический феномен, который проявляется в виде вогнутого подъема сегмента ST и крюкообразного подъема точки J. Существует предположение, что ранняя реполяризация связана с частотой возникновения фатальных аритмий, но в настоящее время На стадии нет убедительных доказательств патологического характера ПГА, поэтому данное явление трактуется как вариант нормальности.

Читайте также:  Мази от синяков, синяков, гематом - самые лучшие, эффективные | Азбука здоровья

Однако последнее исследование включает PGA в группу так называемых Полосы J-волны, к которым относится синдром Бругада. Критерии синдрома зубца J, описанные в этой статье, не связаны со значительным увеличением риска фатальных аритмий, но аналогичные изменения, но гораздо более серьезные, могут указывать на наличие опасного проаритмического состояния [подробнее см. Зубец J синдромы].

    Повышение сегмента ST при SRHR очень похоже на ИМпST или перикардит передней перегородки. Чаще всего SRSW выявляется у пациентов молодого возраста (до 50 лет), чаще у спортсменов. Повышенная парасимпатическая активность считается причиной SRHR. Попытка физической активности чаще всего приводит к исчезновению симптомов PGA из-за увеличения ЧСС. У пациентов старше 50 лет изменения ST, вероятно, связаны с ишемией, а не с ГСД, а у пациентов старше 70 лет ГСД встречается почти редко.

СРРЖ: короткое объяснение

Чтобы легче было запоминать правильный и неправильный варианты подъема сегмента ST, следует использовать аналогию улыбающегося лица.

Счастливое лицо символизирует СКВ, грустное лицо символизирует сердечный приступ.

ЭКГ-критерии СРРЖ: разбираемся подробно

    Наличие вогнутых подъемов сегмента ST в грудных отведениях V2-V5 до 2 мм, в отведениях от конечностей до 0,5 мм. В зеркальных отведениях нет двусторонней депрессии ST. Возвышение точки J, появление небольшого зубца в точке J (так называемый «зубец J»). Высокий положительный асимметричный зубец T в отведениях с подъемом сегмента ST. Обнаруженная элевация ST не меняется со временем: она присутствует в архивированной ЭКГ и не меняется при повторении ЭКГ через 15-30-60 минут. Подъем сегмента ST уменьшается по мере увеличения частоты сердечных сокращений (например, при выполнении упражнений).

Пример 1: Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсмена

    Подъем сегмента ST в отведениях V2-V6 с максимумом в V3 (+0,2 мВ). Зубец J в грудных отведениях Заключение: синдром ранней реполяризации желудочков.

Пример 2: исчезновение признаков СРРЖ при нагрузке

ЭКГ выполняли в соответствии с рекомендациями Neb.

    Вы можете видеть, что подъем сегмента ST присутствует во всех трех отведениях, а зубец J также отчетливо виден в отведении D. По мере увеличения частоты сердечных сокращений во время упражнений волна J рассеивается, и подъем ST возвращается к изолиниям.

СРРЖ против STEMI. Формула доктора Steve Smith.

Подъем сегмента ST в отведениях V1-V3 составляетсимптом острой окклюзии ПМЖВ, поэтому важно отличать это опасное состояние от легкого СВК.

Читайте также:  Симптомы гипотонии у женщин

Все условия и сама закономерность обсуждаются в отдельной статье: как отличить CAND от STEMI.

СРРЖ против перикардита

    Вогнутый подъем сегмента ST присутствует как при перикардите, так и при PGA. При перикардите возвышение также может быть горизонтальным. При перикардите отношение ST / T в отведении V6 будет больше 0,25. В SRCS зубец T намного выше – отношение ST / T в отведении V6 будет меньше 0,25. Перикардит также выявляет депрессию сегмента PQ. При перикардите элевация ST чаще бывает генерализованной – она ​​возникает не только в грудных отведениях, но и в отведениях от конечностей.

Пример 3: элевация ST при перикардите

    Высота сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V2-V6 вогнутая и горизонтальная. Зубцы J в V5-V6. Отношение ST / T в отведении V6 больше 0,25 (даже больше 1,0, потому что зубец T двухфазный, ниже сегмента ST!) Депрессия PQ в I и II. Заключение: перикардит (хотя зубцы J не исключают наличия SRHR параллельно с основной патологией!).

Заключение

    Если вам больше 50 и есть факторы риска ИБС – подумайте в первую очередь о сердечном приступе, а не о КПГ. Если зубец J и подъем сегмента ST сильны, особенно в отведениях правого желудочка, это может быть не ПГА, а один из опасных проаритмогенных «комплексов зубца J» [2].

Читать далее:

    Рассчитайте отношение ST / T в отведении V6: значения более 0,25 для перикардита, менее 0,25 для HRSG. Если есть сомнения, используйте более агрессивный подход: повторите ЭКГ, повторите тест на тропонин, выполните УЗИ сердца с почечной цистоскопией.

Источники:

Нормальная ЭКГ: точка J Как отличить ХПН от ИМпST (формула Стива Смита). Ранняя модель реполяризации: консенсусный документ. Питер В. Макфарлейн, Чарльз Анцелевич, Мишель Хассагер [и др.] Журнал Американского колледжа кардиологии, том 66, выпуск 4, страницы 470-477. https://doi. org/10.1016/j. jacc.2015.05.033

Синдромы J-волны. Чарльз Анцелевич, Гань-Синь Янь. Сердечного ритма. 2010 Apr; 7 (4): 549-558. DOI: 10.1016 / j. hrthm.2009.12.006

Оцените статью
Добавить комментарий