Таблетки от аритмии: список препаратов и их описание

Таблетки от аритмии: список препаратов и их описание

Лечение аритмии лекарствами: полный список препаратов

Аритмии – это изменения регулярности и частоты сердечных сокращений. Они вызывают не только неприятные ощущения: некоторые нарушения значительно ухудшают качество жизни и влияют на ее продолжительность. Чтобы помочь вам с ними бороться, медицина изобрела антиаритмические препараты.

Какие аритмии и когда нужно лечить?

Выделяют следующие группы изменений сердечного ритма:

Расстройства автоматизма:

    синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла; ритм со стороны нижнего предсердия, предсердно-желудочкового узла, желудочков.

Патология возбудимости:

    экстрасистолии; пароксизмальные тахикардии.

Нарушение проводимости:

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; Синдром Клерка-Леви-Кристеско; замки.

Смешанные патологии:

    Трепетание и мерцание предсердий.

Не все вышеперечисленные варианты требуют фармакологического лечения. В частых эпизодах такого рода может быть рассмотрено медикаментозное лечение аритмии:

    частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту; Ощущение дрожи или трепета в груди; сбивчивое дыхание; предсознание; эпизоды мгновенной потери сознания; боли в области сердца с быстрым ритмом.

При обнаружении таких симптомов не стоит заниматься самолечением – обратитесь к кардиологу.

Чем проводят медикаментозное лечение?

На практике кардиологи и терапевты часто используют международную классификацию антиаритмических препаратов по классам и поколениям. Таким образом, существует четыре типа, которые указаны в списке препаратов от сердечной аритмии по названию. Первоклассные диафрагменные стабилизаторы делятся на группы I a, I b и I c, в зависимости от типа их работы. Препараты группы I а и I в влияют на натриевые каналы, I б – калиевые каналы. Второй класс – бета-адреноблокаторы. Третий класс – это потенциальные расширители и замедлители схватывания, блокирующие поток ионов калия через мембраны. Четвертый – это антиаритмические препараты, влияющие на поступление кальция в сердечные мышцы. Пятый объединяет другие препараты с аналогичным действием. В соответствии с подразделением используются следующие методы лечения:

Класс I:

    А – «хинидин», «прокаинамид», «дизопирамид», «аджмалин»; А б – «Лидокаин», «Меклитин», «Тримекаин», «Дифенин»; А в – «флекаинид», «пропафенон», «этацизин», «аллапинин».

II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин». Класс III: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилиум». Класс IV. «Верапамил», «Дилтиазем». V марка: «Дигоксин», «Сульфат магния», «Хлорид калия», «Аденозинтрифосфат».

Механизм действия и фармакодинамика препаратов

Нормальный синусовый ритм сердца нарушается из-за изменений возбудимости, автоматизма, проводимости или создания импульсов сердечной мышцей. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном влиянии на передачу ионов и электрических потенциалов кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Благодаря этому можно нормализовать частоту и силу сокращений лекарствами без хирургического вмешательства или имплантации кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты обладают следующим действием:

    стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и влияют на натриевые и калиевые каналы; они влияют на адренорецепторы и симпатическую нервную систему; блокируют токи в мембранах клеток сердечной мышцы.

В стенке каждой мышечной клетки сердца есть множество каналов, по которым доставляются калий, натрий, кальций и хлор. По мере движения молекул создается потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Этот процесс обеспечивает сократительную способность в правильном ритме. При аритмиях неправильно проходят нервные импульсы. Это происходит в результате новых очагов активности или когда ток течет не в том направлении. Этому препятствуют препараты от аритмий. Рассмотрим подробнее каждый класс и характеристики его представителей.

Блокаторы натриевых каналов

Эти препараты способны блокировать попадание натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения через сердечную мышцу, что может привести к разрешению аритмии.

    подавление синусового узла и других факторов ритма;снижение возбудимости сердечной мышцы; пониженная скорость проведения возбуждения; низкое кровяное давление; уменьшение минутного объема крови. Внутри этого класса подклассы выделяются на основе свойств лекарств взаимодействовать с различными типами аритмии. Например, одни препараты лучше справляются с наджелудочковыми аритмиями, а другие – с желудочковыми аритмиями.

В эту группу входят препараты, стабилизирующие клеточную мембрану: Новокаинамид, «Хинидин», «Аджмалин».

І А класс

«Хинидин – это алкалоид. Его получают из коры лапчатки.

Показания:

Желудочковые и наджелудочковые тахикардии;

    мерцательная аритмия; экстрасистолия; Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии. Противопоказания:

сердечная недостаточность;

    Активный воспалительный процесс в сердечной мышце; полная атриовентрикулярная блокада; тромб в полостях предсердий; беременность; Мерцательная аритмия, вызванная тиреотоксикозом. Побочные эффекты:

несварение желудка;

    головокружение; нарушение слуха, ухудшение зрения; артериальная гипотензия; сердечная недостаточность; атриовентрикулярная блокада; тромбоцитопеническая пурпура. «Новокаинамид – синтетическое производное новокаина.

Показания:

Пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;

    мерцательная аритмия; трепетание предсердий; желудочковые экстрасистолии. Противопоказания:

сердечная недостаточность;

    артериальная гипотензия; атриовентрикулярная блокада; нарушение функции печени и почек; паркинсонизм. Побочные эффекты:

аллергические реакции;

    тошнота; рвота; бессонница; стимуляция; Головная боль; судороги; артериальная гипотензия; нарушение проводимости в сердечной мышце; трепетание желудочков. «Аймалин – это алкалоид раувольфии.

Показания:

Желудочковые аритмии у больных инфарктом миокарда;

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Противопоказания:

серьезные нарушения проводимости;

    миокардит; недостаточность кровообращения третьей степени; артериальная гипотензия. Неблагоприятные реакции:

Общая слабость;

    тошнота; рвота; артериальная гипотензия; жар. В классы входят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».

І В класс

Их отличие в том, что они мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярный узел, поэтому при наджелудочковых аритмиях желаемого эффекта не оказывают, а вот желудочковая тахикардия и экстрасистолии снимают отлично. Кроме того, эти таблетки от аритмии отлично справляются с нарушениями, возникающими при передозировке сердечных гликозидов.

Самый известный представитель этой группы – лидокаин.

Показания:

желудочковые экстрасистолии;

    вентрикулярная тахикардия; профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда; отравление гликозидами; анестезия. Противопоказания:

эпилепсия;

    аллергия на лидокаин; синдром слабости синусового узла; брадикардия; кардиогенный шок; Атриовентрикулярная блокада 1-3 степени; глаукома. Побочные эффекты:

психомоторное возбуждение;

    головокружение; судороги; нарушение зрения и речи; Осень; аллергия. Включает Этацизин, Флекаинид, Пропафенон (торговое название Ритмонорм).

І С класс

Представители этого подкласса проявляют сильный антиаритмический эффект. Они также могут сами вызывать аритмию (проаритмические эффекты) у некоторых пациентов с сердечными приступами или сердечной недостаточностью.

Читайте также:  Дерматит у взрослых: симптомы, причины, лечение в Москве

«Пропафенон».

Показания:

Профилактика и лечение желудочковой экстрасистолии;

    мерцательная аритмия; Наджелудочковые тахикардии; Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; Синдром Клерка-Леви-Чжеско. Противопоказания:

Сердечная недостаточность;

    кардиогенный шок; синусовая брадикардия; слабость синусового узла; артериальная гипотензия; нарушения сердечной проводимости; миастения; бронхоспазм; обструктивная болезнь легких. Побочные эффекты:

тошнота;

    рвота; гастроэнтерит; запор; головокружение; бессонница; бронхоспазм; анемия; лейкопения. Многие заболевания сопровождаются повышенным напряжением симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к освобождениюбольшое количество адреналина попадает в кровь, что увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-адреноблокаторы могут уменьшить этот эффект и нормализовать частоту сердечных сокращений, оказывая при этом выраженный гипотензивный эффект.

Бета-адреноблокаторы

Представители класса делятся на:

неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлина» («Пропранолол»), «Соталол»;

    селективные бета-адреноблокаторы: «Бисопролол (« Конкор »),« Небивалол »,« Метопролол »,« Атенолол »; альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол». «Анаприлина»

Показания:

гипертония;

    стенокардия; синусовая тахикардия; инфаркт миокарда; гипертрофическая кардиомиопатия; пролапс митрального клапана; вегетативная дистония; комбинированная терапия феохромоцитомы; базальный тремор. Противопоказания:

кардиогенный шок;

    Атриовентрикулярная блокада 1-3 степени; синоатрический блок; синдром слабости синусового узла; синусовая брадикардия; Стенокардия Принцметала; артериальная гипотензия; острая и хроническая сердечная недостаточность; тяжелая бронхиальная астма;

Синдром Рейно.

«Метопролол.

    Показания: гипертония; ишемическая болезнь сердца; инфаркт миокарда; тахиаритмия;

мигрень.

Противопоказания такие же, как у «Анаприлина».

Блокаторы калиевых каналов

«Карведилол» более эффективен в случаях, когда аритмии связаны с хронической сердечной недостаточностью.

    Эти препараты в основном блокируют калиевые каналы, но они также влияют на бета-адренорецепторы. медленное проведение импульсов в сердечной мышце; снизить автоматизм синусового узла; расширяют сердечные сосуды и наполняют их кровью;

снижение артериального давления.

Наиболее часто используемым препаратом при аритмии этой группы является амиодарон («Кордарон»).

    Показания: вентрикулярная тахикардия; мерцание желудочков; мерцание и трепетание предсердий; Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

узловая тахикардия.

    Противопоказания: брадикардия; заболевания щитовидной железы; чувствительность к йоду; легочный фиброз; отказ печени; беременность;

Блокаторы медленных кальциевых каналов

кормление грудью.

Эти препараты блокируют поток кальция через свободные каналы внутри кардиомиоцитов. На практике они подразделяются на дигидропиридиновые («Нифедипин», «Амлодипин») и непиридиновые («Верапамил») производные.

Разница между этими группами в том, что первые могут рефлекторно увеличивать частоту сердечных сокращений, поэтому они не используются для лечения аритмий!

«Верапамил».

    Предполагаемое использование: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; Трепетание и мерцание предсердий; высокое кровяное давление; экстрасистолия; сосудистая ангина;

ишемическая болезнь сердца.

    Противопоказания: брадикардия; синдром слабости синусового узла; вентрикулярная тахикардия; тахикардия с широким QRS; кардиогенный шок; Атриовентрикулярная блокада I-III степени; Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта; артериальная гипотензия; острый инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; синоатриальная блокада;

Другие противоаритмические средства

    отказ печени. сердечные гликозиды: дигоксин; препараты калия: Панангин, Аспаркам;

метаболические препараты: «Аденозин», «АТФ-длинный», «Рибоксин».

Сердечные гликозиды применяют в случаях, когда необходимо купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при мерцательной аритмии. Однако они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В случае передозировки в результате отравления гликозидами могут возникнуть тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовые кровотечения, нарушения зрения и бессонница.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Препараты калия способствуют снижению активности электрических процессов в сердечной мышце. Они используются при лечении (хотя и в основном для профилактики) наджелудочковых и желудочковых аритмий. Побочные реакции: злокачественное замедление пульса, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Каждый пациент, принимающий таблетки от аритмии, должен регулярно находиться под наблюдением врача. Своевременное обследование позволяет своевременно оценить эффективность терапии. выявление побочных эффектов и принятие мер по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели: Общее состояние и недуги больного. Данные артериального давления. Пульс. Частота сердцебиения. Частота сердечных сокращений по результатам электрокардиограммы или холтеровского мониторирования. Состояние сердечно-сосудистой системы при УЗИ и ЭхоКГ. Морфология крови, коагулограмма, биохимические показатели, липидный профиль. Электролиты крови. Функциональные пробы почек и печени.

Выводы

Гормоны.

Основная функция сердца – поддерживать необходимый кровоток. Независимо от причины аритмии приводят к значительным нарушениям гемодинамики коронарных, церебральных и центральных сосудов. Аритмия увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах (сердечный приступ или инсульт). При появлении патологических изменений и предупреждающих сигналов специалист назначит антиаритмические препараты и даст рекомендации по дальнейшей профилактике осложнений.

Лечение нарушений ритма сердца

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Почему терапия аритмии считается одним из самых сложных направлений кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие классы препаратов используются для лечения аритмий? Нарушения сердечного ритма (аритмии) – одно из самых распространенных
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Почему терапия аритмии считается одной из самых сложных кардиологий?

Как классифицируются аритмии?

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

    Какие классы препаратов используются для лечения аритмий? Сердечные аритмии (аритмии) – одна из самых сложных областей клинической кардиологии. Отчасти это связано с тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимы очень хорошие знания электрокардиографии, а отчасти из-за большого разнообразия аритмий и широкого спектра доступных методов лечения. Кроме того, внезапные аритмии часто требуют неотложного лечения.
      Возраст – один из основных факторов, повышающих риск развития аритмии. Например, фибрилляция предсердий встречается у 0,4% людей, большинство из которых старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты сердечных аритмий с возрастом объясняется изменениями сердечной мышцы и проводящей системы сердца в процессе старения. Миоциты замещаются фиброзной тканью, так называемой склеродегенеративные изменения. Более того, частота сердечно-сосудистых и внесердечных заболеваний увеличивается с возрастом, что также увеличивает вероятность аритмии [17, 18]. Экстрасистолия.

    Тахиаритмии (тахикардии). Наджелудочковые.

Камера.

Лечение нарушений ритма сердца

Слабость синусового узла.

Антиаритмические препараты

Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения сердечные аритмии могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмии используются следующие определения: «пароксизмальный», «рецидивирующий», «постоянно рецидивирующий» [2].

Показаниями к лечению аритмий являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмий. Безопасные, бессимптомные или умеренно бессимптомные, легко переносимые аритмии не требуют специального лечения. В этих случаях рациональная психотерапия является основным лечебным мероприятием. Во всех случаях в первую очередь следует провести лечение основного заболевания.

Основной метод лечения аритмии – применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препараты не могут «вылечить» аритмию, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить ее повторное появление.
Любое воздействие антиаритмических препаратов может вызывать как антиаритмические, так и аритмогенные эффекты (т. е., наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмий). Вероятность антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40-60% (и очень редко для некоторых препаратов достигает 90% при определенных аритмиях). Вероятность возникновения аритмогенного эффекта в среднем около 10%, могут возникнуть угрожающие аритмии. жизнь. Несколько крупных клинических испытаний показали значительное увеличение смертности от всех причин и частоты внезапных смертей (в 2-3 раза и более) у пациентов с органическим поражением сердца (постинфарктный атеросклероз, гипертрофия или дилатация сердца) после применения. антиаритмических препаратов I класса, хотя эти препараты эффективно устраняют аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Уильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс – блокаторы натриевых каналов.

II класс – блокаторы бета-адренорецепторов.

Класс III – препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефракции сердечной мышцы.

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

IV класс – блокаторы кальциевых каналов.

Использование комбинаций антиаритмических препаратов в некоторых случаях позволяет значительно повысить эффективность антиаритмической терапии. При этом наблюдается снижение частоты и интенсивности побочных эффектов за счет того, что препараты в составе комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Тахиаритмии

Следует отметить, что показаний к назначению так называемого метаболические препараты для больных аритмией. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозин-F, рибоксин, неотон и др. И плацебо, одинакова. Исключение составляет милдронат, который является цитопротективным препаратом, и существуют доказательства антиаритмического эффекта милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Мерцательная аритмия

Клиническое значение экстрасистолии практически полностью определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У пациентов без симптомов поражения миокарда, с нормальной систолической функцией левого желудочка (фракция выброса более 50%) экстрасистолии не влияют на прогноз и не опасны для жизни. У пациентов с органическими поражениями миокарда, такими как постинфарктный атеросклероз, экстрасистолия может рассматриваться как дополнительный неблагоприятный прогностический признак. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не установлено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высокой степени») даже называют «косметической» аритмией, что подчеркивает ее безопасность.

Как уже было сказано, лечение экстрасистолии антиаритмическими препаратами I С класса значительно увеличивает риск летального исхода. Поэтому при наличии показаний лечение начинается с назначения β-адреноблокаторов [8, 17, 18]. Далее оценивается эффективность терапии амиодароном и соталолом. Также могут использоваться седативные средства. Антиаритмические препараты класса I C используются только при очень частых экстрасистолиях, при отсутствии терапии β-адреноблокаторами, а также амиодароном и соталолом (таблица 3).

В зависимости от источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. Клиническое течение тахиаритмии характеризуется двумя крайними вариантами (стойким и приступообразным). Прерывистые или повторяющиеся тахиаритмии занимают промежуточное положение. Фибрилляция предсердий – наиболее часто наблюдаемая аритмия. Частота фибрилляции предсердий быстро увеличивается с возрастом пациентов [1, 17, 18].

    Пароксизмальная фибрилляция предсердий. В течение первых 24 часов у 50% пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий самопроизвольно возвращается синусовый ритм. Однако неизвестно, произойдет ли возвращение синусового ритма в первые часы. Поэтому при раннем лечении пациента обычно пытаются восстановить синусовый ритм с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения фибрилляции предсердий несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным – возрастает риск тромбоэмболии (чаще всего в сосудах головного мозга при развитии инсульта). При неревматической фибрилляции предсердий риск тромбоэмболии составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%).Следовательно, если фибрилляция предсердий сохраняется более 2 дней, попытки восстановить ритм следует прекратить и пациенту следует назначить непрямые антикоагулянты (варфарин или фенелин) в течение 3 недель в дозах, поддерживающих международное нормализованное отношение (МНО) от 2 до 3. (протромбиновый индекс. около 60%). Через 3 недели может быть предпринята попытка восстановить синусовый ритм с помощью лекарств или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии пациенту следует продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца. Поэтому попытки восстановить синусовый ритм предпринимаются в течение первых 2 дней от начала фибрилляции предсердий или 3 недель после начала антикоагулянтной терапии. При тахикардии сначала необходимо снизить ЧСС (до нормосистолии) с помощью препаратов, блокирующих проводимость в АВ-узле: верапамила, β-адреноблокаторов или дигоксина. Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты: Амиодарон – 300-450 мг в / в или однократно внутрь в дозе 30 мг / кг;

Пропафенон в дозе 70 мг внутривенно или 600 мг внутрь;

Новокаинамид – 1 г в / в или 2 г внутрь;

хинидин 0,4 г перорально, а затем 0,2 г каждые 1 час до исчезновения симптомов (макс. доза 1,4 г).

В настоящее время для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий все чаще назначают однократную пероральную дозу амиодарона или пропафенона. Эти препараты очень эффективны, хорошо переносятся и удобны в применении. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг / кг) составляет 6 ч, а после введения пропафенона (600 мг) – 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий, помимо фармакологического лечения, можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания – обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15-30 секунд. разряд 25-75 Дж после внутривенного введения риланиума.

Стойкая форма мерцательной аритмии. Фибрилляция предсердий – наиболее частая форма стойкой аритмии. Гипертония или ишемическая болезнь сердца являются основным заболеванием у 60% пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий. Специальные исследования показали, что ИБС вызывает фибрилляцию предсердий примерно у 5% пациентов. В России ИБС диагностируют у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пожилых. Для диагностики ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических симптомов ишемии миокарда: стенокардии, безболезненной ишемии миокарда, постинфарктной кардиомиопатии.

Фибрилляция предсердий обычно сопровождается дискомфортом в груди, возможны нарушения гемодинамики и, прежде всего, повышенный риск тромбоэмболических осложнений, особенно в сосудах головного мозга. Чтобы снизить этот риск, назначают непрямые антикоагулянты (варфарин, фенилалин). Использование аспирина менее эффективно [1, 17, 18].

Первичным показанием для восстановления синусового ритма при стойкой фибрилляции предсердий является «желание пациента и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используются антиаритмические препараты или электроимпульсная терапия.

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Антикоагулянты назначают при фибрилляции предсердий более 2 дней. Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок при наличии митрального порока сердца, гипертрофической кардиомиопатии, сердечной недостаточности и тромбоэмболических осложнений в анамнезе. Антикоагулянты назначают за 3 недели до кардиоверсии и за 3–4 недели после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15-50% пациентов. Применение антиаритмических препаратов увеличивает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно применять амиодарон (кордарон) – даже при устойчивости кдругие антиаритмические препараты могут поддерживать синусовый ритм у 30–85% пациентов [2, 12]. Кордарон также часто эффективен при тяжелом увеличении левого предсердия.

В профилактике рецидивов фибрилляции предсердий, помимо амиодарона, успешно используются соталол, пропафенон, этакизин и алапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. Если фибрилляция предсердий сохраняется, показано использование дигоксина, верапамила или β-адреноблокаторов для снижения частоты сердечных сокращений. В редких случаях брадисистолической фибрилляции предсердий может оказаться эффективным эуфиллин (Theopec, Theotard).

Исследования показали, что две основные стратегии ведения пациентов с фибрилляцией предсердий – попытки сохранить синусовый ритм или нормализовать ЧСС из-за фибрилляции предсердий в сочетании с применением непрямых антикоагулянтов – обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни [17].

Желудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, которые возникают гораздо реже, чем фибрилляция предсердий, не связаны с органическими заболеваниями сердца. Частота их обнаружения не увеличивается с возрастом.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии начинается с применения вагинальных методик. Чаще всего используются маневр Вальсальвы (компрессия на вдохе около 10 секунд) и массаж сонной артерии. Очень действенной вагинальной методикой является «ныряющий рефлекс» (погружение лица в холодную воду) – восстановление синусового ритма обнаруживается у 90% пациенток. При отсутствии эффекта лабиринта следует назначить антиаритмические препараты. Наиболее эффективными в этом случае являются верапамил, АТФ или аденозин.

Самостоятельная пероральная приостановка применяется у пациентов с легко переносимыми и относительно нечастыми приступами тахикардии. Если внутривенное введение верапамила оказалось успешным, его можно вводить перорально в дозе 160-240 мг однократно во время приступа. Если новокаинамид более эффективен, рекомендуется 2 г новокаинамида. 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг / кг амиодарона можно использовать перорально.

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

Желудочковые тахикардии чаще всего возникают у пациентов с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктной кардиомиопатии [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид могут использоваться для контроля желудочковой тахикардии.

При тяжелых, устойчивых к лекарствам и пульсирующих, опасных для жизни желудочковых тахиаритмиях используются высокие дозы амиодарона: перорально до 4-6 г в день в течение 3 дней (т. е. 20-30 таблеток), затем 2,4 г в день в течение 2 дней (12 таблетки каждая) с последующим уменьшением дозы [6, 10, 15, 16].

Если приступы тахиаритмии часты (например, 1-2 раза в неделю), противоаритмические препараты и комбинации назначаются последовательно до исчезновения приступов. Наиболее эффективно назначать амиодарон отдельно или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, особенно с бета-адреноблокаторами.

При редких, но тяжелых приступах тахиаритмии выбор эффективной антиаритмической терапии удобен за счет использования чреспищеводной электростимуляции – при наджелудочковых тахиаритмиях – и запрограммированной желудочковой стимуляции (внутрисердечная электрофизиология) – при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев можно вызвать приступ тахикардии, идентичный тем, которые возникают у этого пациента спонтанно. Неспособность вызвать судороги при повторном применении ЭКС, связанного с приемом препарата, обычно совпадает с их эффективностью при длительном применении [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях по сравнению с тестированием антиаритмических препаратов I класса с помощью программируемой желудочковой стимуляции или мониторирования ЭКГ.

Хирургическое лечение применяется при тяжелых пароксизмальных тахиаритмиях, резистентных к фармакологическому лечению. лечение аритмий, имплантация кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Выбор антиаритмической терапии у пациентов с рецидивирующими аритмиями
Принимая во внимание безопасность антиаритмических препаратов, для оценки эффективности целесообразно начинать лечение β-адреноблокаторами или амиодароном. Эффективность амиодарона в сочетании с β-адреноблокаторами оценивается при неэффективности монотерапии [17]. При отсутствии брадикардии или удлинения интервала RR любой β-блокатор можно комбинировать с амиодароном. У пациентов с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (Вискен). Было показано, что комбинированное введение амиодарона и β-адреноблокаторов способствует значительно большему снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, чем прием любого из этих препаратов по отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантировать двухкамерный кардиостимулятор (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-адреноблокаторами. Антиаритмические препараты I класса используются только при неэффективности β-адреноблокаторов и / или амиодарона. Препараты класса I C обычно назначают против бета-адреноблокаторов или амиодарона. Эффективность и безопасность соталола (β-блокатора с лекарственными свойствами класса III) в настоящее время исследуются.
П. Х. Джанашиа, д. м.н., профессор

Оцените статью
Добавить комментарий