Аденомиоз матки: причины, диагностика и симптомы, лечение аденомиоза матки в Европейской клинике

Аденомиоз матки: причины, диагностика и симптомы, лечение аденомиоза матки в Европейской клинике

Аденомиоз

Аденомиоз – это форма эндометриоза, заболевания, при котором железистая ткань матки (эндометрий) прорастает в стромальные слои стенки матки. Обычно это происходит у женщин детородного возраста, но также может быть обнаружено у очень маленьких девочек. Он исчезает сам по себе во время менопаузы.

    Причины аденомиоза Классификация и формы болезни Симптомы аденомиоза Как диагностировать аденомиоз Как лечить аденомиоз Послеоперационный период Беременность при аденомиозе Осложнения аденомиоза Профилактика Прогноз

Заболевание проявляется обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, ациклическими кровотечениями, выраженным предменструальным синдромом. Одним из значимых симптомов аденомиоза также является бесплодие, но прямой связи с этим пока не установлено.

Причины аденомиоза

Как и в случае со многими заболеваниями, причины аденомиоза до конца не изучены. Поэтому выдвигаются различные теории, которые могли бы объяснить возникновение и развитие данной патологии. Практически все они связаны со следующими факторами риска:

    Гормоны. К ним относятся гормональные нарушения, прием заместительной гормональной терапии, пероральные контрацептивы. Материнство, особенно осложненные роды. Операции на матке – аборты, выскабливание и даже спираль.

Другие факторы риска включают раннюю и позднюю менструацию, ожирение и иммунные нарушения.

Классификация и формы заболевания

В зависимости от морфологической картины выделяют следующие виды аденомиоза:

    Фокальный аденомиоз. В этом случае клетки эндометрия образуют отдельные очаги в собственной пластинке или миометрии. Узловой эндометриоз. В этом случае эндометриоидные очаги образуют узелки (также называемые аденомами), окруженные соединительной тканью и содержащие полости, заполненные кровью. Как правило, такие вспышки имеют множественный характер. Диффузный эндометриоз. В этом случае клетки эндометрия имплантируются в ткани стромы, не образуя четких очагов. Смешанный диффузно-узловой аденомиоз – имеет черты диффузного и узлового аденомиоза.

В зависимости от глубины имплантации эндометриоидных клеток различают следующие степени аденомиоза:

    1-я степень – касается только подслизистой основы стенки матки. 2 степень – поврежден мышечный слой стенки матки, но не более чем на половину ее толщины. 3 степень – поражено более половины мышечного слоя. 4 степень – поражен весь миометрий, который может поражать близлежащие органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Симптомы заболевания широко различаются, но два наиболее распространенных – это аномальное маточное кровотечение (включая менструальное кровотечение) и дисменорея (боль во время менструации).

Причины менструации включают увеличение поверхности эндометрия, усиление кровотока к слизистой оболочке эндометрия, аномальные сокращения матки и повышенную секрецию простагландинов и эстрогенов.

Менструация может быть очень обильной. Коричневые выделения из жевательных органов появляются за 2-3 дня до их начала и через 2-3 дня после их завершения. У некоторых женщин помимо менструации наблюдаются кровянистые выделения различной степени.

Возникновение симптомов дисменореи связано с количеством аденомиотических поражений, глубиной их инвазии, отеком эндометрия в толстой мышечной стенке и повышенным синтезом простагландинов. Боль обычно начинается за несколько дней до менструации. Их выраженность определяется локализацией очагов аденомиоза и степенью поражения матки. Боль наиболее сильна, когда поражения расположены в области горла и шейки матки, а болевой синдром выражен при множественных поражениях. Некоторые пациенты сообщают о боли во время полового акта, которая усиливается с началом менструации.

Однако у многих женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику и своевременное назначение лечения.

Как диагностируют аденомиоз

Чтобы поставить диагноз аденомиоза, его необходимо провести. комплексное обследование, включающее собеседование, гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Лучше всего проводить гинекологический осмотр перед менструацией, поскольку в это время эндометриоидная масса «набухает» и приводит к увеличению размеров и формы матки. При диффузном аденомиозе матка имеет шаровидную форму, а при обширном процессе ее размеры могут достигать 10-12 недели беременности. Узловой аденоматоз проявляется бугристостью матки.

Основной метод инструментального исследования – трансвагинальное УЗИ. Также рекомендуется заниматься спортом до начала менструации. Ультразвук используется для более точного определения размеров матки, визуализации толщины слоев ее стенки и выявления кистозных новообразований, если их размер превышает 3 мм.

При диффузном аденомиозе более информативным методом обследования является гистероскопия. Эта диагностическая процедура позволяет не только наблюдать эндометрий изнутри, но и собрать материал для морфологического исследования, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. Недостатком гистероскопии является ее инвазивность, а значит, риск инфекционных осложнений и необходимость анестезии.

Дополнительные методы диагностики могут включать лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов, маркеры воспаления и другие показатели.

Как лечат аденомиоз

Раньше диагноз аденомиоза был связан с удалением матки. Однако этот метод лечения не подходит женщинам, желающим сохранить фертильность, и пациентам, которым нельзя делать операцию из-за сопутствующих патологий. Таким образом, аденомиаза в настоящее время лечится как хирургическим путем, так и фармакологически. Выбор тактики лечения зависит от симптомов патологии, сопутствующих гинекологических заболеваний, возраста пациентки и ее готовности к сохранению репродуктивных функций.

Консервативная терапия аденомиоза

В основе консервативного лечения аденомиоза лежит гормональная терапия. Здесь можно использовать 4 группы препаратов:

    Эстроген-гестагенные препараты. Их применяют при начальных типах аденомиоза. Гестагены. Их можно использовать для лечения любого типа аденомиоза. Суть действия – угнетение выработки эстрогенов и овуляции. Антигонадотропные препараты. Они подавляют синтез гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарной системе. Пациентам с гиперандрогенизмом они назначаются курсами по несколько месяцев. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Преимущество этих препаратов в том, что их нужно принимать один раз в месяц и они не имеют явных побочных эффектов.
Читайте также:  Сухой кашель у ребенка: причины и как лечить?

Помимо гормонального лечения используются спазмолитики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение аденомиоза

Как уже упоминалось, в прошлом аденомиоз ассоциировался с удалением матки. Однако сегодня возможности хирургического лечения расширились, и стало возможным органосохраняющее лечение.

Радикальные операции включают:

    Пангистерэктомия. Гистерэктомия. Надвлагалищная ампутация матки.

Показаниями к лучевой операции являются:

    Прогрессирование заболевания у пациентов старше 40-45 лет. Аденомиоз третьей степени. Аденомиаза в сочетании с миомой. Угроза злокачественного перерождения вспышек. Отсутствие эффекта от консервативного лечения и органосохраняющих хирургических методов.

В большинстве случаев проводится консервативное лечение, заключающееся в удалении высыпаний и сохранении репродуктивных функций.

Все методы консервативной хирургии при аденомиозе делятся на следующие группы в зависимости от степени травматизации здорового миометрия:

    Полное удаление очагов аденомиоза. Сюда входят аденомиомэктомия (удаляется узловая форма аденоматоза) и цистэктомия (применяется при кистозной форме заболевания). Частичная аденомэктомия – неполное цисторедуктивное удаление патологического очага. Такая операция проводится при диффузных формах аденомиоза. Согласно клиническим исследованиям, он облегчает дисменорею у 81,8% пациентов, меноррагию у половины пациентов и позволяет забеременеть примерно у 47% пациентов. Неинвазивные методы. В таком случаепатологические поражения удаляются не хирургическим путем, а, например, абляцией или электрокоагуляцией.

В целом органосохраняющее лечение более эффективно при очаговых формах аденомиоза. В случае с диссеминированными формами это сложно из-за функциональных и анатомических особенностей:

    Инфильтративный рост. Касаясь всех слоев стенки матки или всех ее частей. Нет демаркационной линии между патологическими очагами и здоровым эндометрием.

В целом, последние достижения в хирургическом лечении аденомиоза успешно устранили надоедливые симптомы, улучшили качество жизни пациентов и восстановили репродуктивное здоровье.

Послеоперационный период

Специфика послеоперационного периода зависит от объема вмешательства и способа его выполнения. Пациенты легче всего переносят лапароскопические или гистероскопические органосохраняющие операции. Болевой синдром в послеоперационном периоде средней степени тяжести, может активироваться уже в первые сутки (при отсутствии противопоказаний анестезиолога).

В первые недели из половых путей появляются кровянистые выделения, которые постепенно исчезают. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и сексуальных контактов.

В целом, большинство послеоперационных пациенток довольны, и качество их жизни даже улучшилось, поскольку боли во время менструации уменьшились, ПМС легче развился, а обильные кровотечения уменьшились.

Беременность при аденомиозе

Около трети пациентов с аденомиозом бесплодны. Нет единого мнения относительно того, почему это так, но существует ряд факторов, которые мешают нормальному естественному наступлению беременности при наличии аденомиоза:

    Гормональные нарушения, препятствующие нормальной овуляции. Повышенная сократимость миометрия, препятствующая имплантации плода. Воспалительные процессы в полости матки. Нарушения в структуре эндометрия. Наличие спаек в области матки. Нарушение транспортной функции маточных труб. Часто аденомиоз возникает на фоне других гинекологических патологий, например миомы матки.

У таких пациенток повышен риск самопроизвольного аборта и даже множественных выкидышей. В целом возможность забеременеть зависит от степени поражения матки и наличия других патологий половых органов. Планирование зачатия должно происходить не ранее, чем через 6 месяцев после окончания консервативного лечения или эндоскопической операции. В этом случае гормональные поддерживающие гестагены назначаются в первом триместре.

Стоит отметить, что во время беременности у многих пациенток наблюдается регресс аденомиоза, поскольку беременность – это «физиологическая менопауза», во время которой происходят глубокие гормональные изменения, положительно влияющие на течение болезни.

Осложнения аденомиоза

Наиболее частым осложнением аденомиоза является анемия. Развивается из-за обильного менструального кровотечения и сопровождается бледностью кожи, слабостью, головокружением, утомляемостью и даже обмороком.

Сильный болевой синдром, тяжелый ПМС, длительные менструации могут привести к снижению психического иммунитета и развитию неврозов или депрессии. В таких ситуациях пациенты направляются в психологическую клинику и, при необходимости, на лечение.

Профилактика

В рамках профилактики аденомиоза проводятся мероприятия по устранению факторов риска его развития:

    Своевременное лечение гормональных нарушений и гинекологических заболеваний. Правильная и безопасная контрацепция. Правильный подход к назначению инвазивных лечебно-диагностических процедур – зондирования матки, диагностического соскоба и др. Профилактика травм родовых путей.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое рецидивирующее заболевание. Рецидив возникает примерно у каждой пятой фертильной женщины после лечения или органосохраняющей хирургии. Поэтому гинекологи могут назначать гормональные противозачаточные средства в профилактических целях.

У пациенток в пременопаузе болезнь протекает легче. Курс и исчезает полностью во время менопаузы.

Аденомиоз ( Эндометриоз матки )

Аденомиоз – это заболевание, в котором внутренняя мембрана (эндометрий) ввозь в мышечной ткани матки. Это своего рода эндометриоз. Он проявляется с долгосрочным многочисленным менструацией, кровотечением и опорным в промежуточном периоде, прозрачной PMS, боли во время менструации и во время общения. Аденомиоз обычно развивается у пациентов в репродуктивном и уступает на протяжении возникновения менопаузы. Он признан на основе гинекологической экспертизы, инструментальных и лабораторных результатов испытаний. Лечение может быть консервативным, хирургическим или связанным.

Читайте также:  Тесты на вирус папилломы человека у мужчин и женщин | Компетенция в области здравоохранения на iLive

МКБ-10

    Причины аденомиос Патогенез Классификация Симптомы аденого Осложнения Диагностика Аденое лечение
      Консервативное лечение Хирургическое лечение Лечение во время беременности

    Прогноз Цены на лечение

Общие сведения

Аденомиоз – это эндометрия, заросший к слоям матки. Обычно это относится к женщинам деторождения и встречается чаще через 27-30 лет. Иногда это врожденный. Он исчезает на возникновении менопаузы. Это третий относительно заболеваемости гинекологической болезнью после воспаления использования матки, часто в сочетании с последним. В настоящее время гинекологи отмечают увеличение частоты аденомиоза, что может быть вызвано как увеличением иммунных расстройств, так и улучшенных диагностических методов.

Пациенты с аденомиозом часто страдают от бесплодия, но прямые отношения между заболеванием и нетрудоспособностью для концепции и ношения ребенка даже не четко определены, многие эксперты считают, что причиной бесплодия не является аденомиозом и сопровождается эндометриозом. Регулярное обильное кровотечение может вызвать анемию. Сильные PMS и интенсивные боли во время менструации отрицательно влияют на психологическое состояние пациента и могут вызвать невроз. Аденомиоз лечится специалистами в области гинекологии.

Причины аденомиоза

Причины развития этой патологии даже не известны. Известно, что аденомиоз – это болезнь гормонов. Нарушения сопротивления и повреждение тонкой скатерти соединительной ткани способствуют развитию заболеваний, которые отделяют эндометрию из миометрия и предотвращают эндометрию из стенки матки. Повреждение разделительной доски возможна во время аборта, диагностическая ткань, использование внутрикратного устройства, воспалительных заболеваний, доставку (особенно сложных), операций и расстройств кровотечения матки (особенно после операции или гормональной обработки).

Другие факторы риска аденомиоза, связанные с женской репродуктивной системой, являются слишком ранней или слишком поздней менструацией, поздним сексуальным дебютом, использование устных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, ведущее к росту эстрогена в организме. Факторы риска для аденомиоза, связанного с расстройствами иммунитета, являются плохие условия окружающей среды, аллергические заболевания и частые инфекционные заболевания.

Негативное влияние на иммунную систему и общую реактивность тела также обладают некоторые хронические заболевания (заболевания пищеварения, гипертония), чрезмерная или недостаточная физическая активность. Неблагоприятное наследство играет роль в развитии аденомиос. Риск этой патологии увеличивается в присутствии близких родственников, страдающих аденомиозом, эндометриозом и женскими органами половых органов. Врожденная аденомия возможна из-за расстройств внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз является вариантом эндометриоза, заболевания, в которых эндометрия клетки растут за пределами накладки матки (в FADLET, яичниках, питании, дыхательной или мочевой системе). Клетки распространяются путем контакта, лимфатического или гематогенного. Эндометриоз не является раком, потому что гетеротопически позиционированные клетки сохраняют свою правильную структуру.

Однако эта болезнь может вызвать ряд осложнений. Все внутренние клетки накладки матки, независимо от их местоположения под воздействием половых гормоновциклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это связано с образованием кист, воспалением окружающих тканей и образованием спаек. Распространенность сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, но специалисты предполагают, что у большинства пациенток с аденомиозом матки имеются гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

На основании морфологической картины выделяют четыре формы аденомиоза:

    Фокальный аденомиоз. Клетки эндометрия проникают в ткани стромы, образуя единичные очаги. Узловой эндометриоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узелков (аденомиом), напоминающих миомы. Как правило, уплотнения многочисленны, содержат полости, заполненные кровью, и окружены плотной соединительной тканью, образованной воспалением. Диффузный эндометриоз. Клетки эндометрия инфильтрируют миометрий, не образуя четких очагов или узелков. Смешанный диффузный узловой аденоматоз. Это комбинация узлового и диффузного аденомиоза.

По глубине проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

    1 степень – поражается только подслизистая оболочка матки. 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки. 3 степень – поражено более половины глубины мышечного слоя матки. 4 степень – поражается весь мышечный слой с возможностью распространения на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Наиболее характерный симптом аденомиоза – длительные (более 7 дней) болезненные и очень обильные менструации. В крови часто обнаруживаются сгустки. За 2-3 дня до менструации и за 2-3 дня после менструации у вас могут появиться коричневатые жирные выделения. Иногда в середине цикла появляются прорывные кровотечения и коричневатые выделения. Пациенты с аденомиозом часто страдают тяжелым ПМС.

Еще один частый симптом аденомиоза – боль. Боли обычно появляются за несколько дней до менструации и проходят через 2-3 дня после ее начала. Особенность болевого синдрома зависит от локализации и частоты патологического процесса. Наиболее сильные боли возникают при поражении перешейка и обширной аденомии матки, осложняющейся многочисленными спаечными процессами. При расположении в области перешейка боль может отдавать в промежность, а в рог матки – в левый или правый пах. Многие пациентки жалуются на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструации.

Клинические симптомы заболевания могут не соответствовать степени тяжести и степени протекания процесса. Первая стадия аденомиоза обычно протекает бессимптомно. При второй и третьей степени может развиваться как бессимптомное, так и слабо симптоматическое течение, а также четкая клиническая симптоматика. Аденомиоз 4 степени обычно сопровождается болью из-за обширных спаек, а выраженность других симптомов может варьироваться.

При гинекологическом осмотре выявляются изменения формы и размеров матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размерах накануне менструации, а при диффузном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или бугристые образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы матка соответствует размеру миомы, орган не сжимается после менструации, а остальные симптомы аденомиоза обычно остаются прежними.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдают бесплодием, вызванным спайками в области маточных труб, препятствующими проникновению яйца в полость матки, нарушениями эндометрия, препятствующими имплантации яйцеклетки, а также сопутствующим воспалительным процессом, увеличением миометрия. тонус и другие факторы, повышающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе пациентка может быть не беременна регулярной половой жизнью или повторными выкидышами.

Обильные менструации при аденомиозе частоприводят к железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых оболочек, частыми простудными заболеваниями, головокружением, обмороком и обмороком. Сильный ПМС, продолжительные менструации, постоянные боли во время менструации и общее ухудшение самочувствия из-за анемии ослабляют устойчивость пациенток к психическим нагрузкам и могут спровоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоза ставится на основании собеседования, недомоганий, кабинетного и инструментального обследования. Накануне менструации проводится гинекологический осмотр. Наличие увеличенной сферической матки, узелков или уплотнений на матке в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болью во время полового акта и симптомами анемии имеет важное значение для первоначального диагноза аденомиоза.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование. Наиболее точные результаты (около 90%) дает трансвагинальное ультразвуковое исследование, которое проводится за день до менструации, как и при гинекологическом осмотре. На аденомиоз указывает увеличенный сферический орган, переменная толщина стенки и кистозные образования более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденоматозе эффективность ультразвука ограничена. Самый эффективный метод диагностики этой формы заболевания – гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, включая миому и полипоз матки, гиперплазию эндометрия и злокачественные опухоли. Кроме того, МРТ используется в дифференциальной диагностике аденомиоза, что позволяет выявить утолщение стенки матки, отклонения в структуре миометрия и очаги инвазии эндометрия в миометрий, а также оценить плотность и структуру миометрия. узелки. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняются лабораторными исследованиями (анализ лечения может быть консервативным, хирургическим или комбинированным, но невозможно диагностировать анемию, воспалительные процессы или гормональные нарушения.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, развития процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, а также ее стремления к сохранению фертильности.

Консервативная терапия

Первоначально проводится консервативное лечение. Пациентам назначают гормональные, противовоспалительные препараты, витамины, иммуномодуляторы, меры по поддержанию функции печени. Анемия лечится. В случае невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют седативные средства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические вмешательства. Операция по поводу аденомиоза может быть радикальной (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющей (эндокоагуляция эндометриоидных поражений). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, склероз, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта от гормонального лечения в течение 3 месяцев и противопоказания к гормональной терапии.

Показаниями к удалению матки считаются следующие факторы: прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативного лечения и органосохраняющих операций, диффузная аденомиаза 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, риск злокачественного новообразования.

Терапия при беременности

При диагностировании аденомиоза у женщины, планирующей беременность, рекомендуется предпринять попытку зачатия не ранее, чем через 6 месяцев после окончания консервативного лечения или эндокоагуляции. В первом триместре беременности пациентке назначают гестагены.

Необходимость гормональной терапии во втором и третьем триместрах беременности определяется с учетом результатов анализов крови на уровень прогестерона. Беременность – это физиологический климакс, сопровождающийся глубоким изменением гормонального фона. и положительно влияет на течение заболевания, снижая частоту гетеротопической гиперплазии клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью рецидива. После консервативного лечения и операции по сохранению половых органов в течение первого года аденомиоз рецидивирует у каждой пятой женщины детородного возраста. В течение пяти лет у более чем 70% пациентов возникают рецидивы. У пациенток в пременопаузе прогноз аденомиоза лучше из-за постепенного ухудшения функции яичников. Рецидив после пангистерэктомии невозможен. В период климакса происходит самостоятельное выздоровление.

Оцените статью
Добавить комментарий