Хламидиоз: причины, симптомы и лечение

Хламидиоз: причины, симптомы и лечение

Хламидиоз

Хламидиоз – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, которое негативно влияет как на мужской, так и на женский организм. Это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в мире.

Хламидиоз – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, которое негативно влияет как на мужчин, так и на женщин. Это одна из самых распространенных инфекционных патологий в мире.

Виды хламидиоза

Chlamydia trachomatis – возбудитель хламидий, грамотрицательных микроорганизмов облигатного типа. Хламидиоз очень распространен. По некоторым данным, распространенность инфекции в мире превышает 60%.

Из-за неблагоприятных условий (частое употребление антибиотиков) возбудители хламидиоза могут переходить в L-форму, то есть практически переходить в спячку. В этом случае отсутствуют симптомы заболевания и практически отсутствует конфликт с иммунной системой. Внутриклеточное паразитирование происходит в течение длительного периода времени.

При подавлении защитных сил организма, если по каким-то причинам иммунная система не справляется со своими функциями, хламидиоз начинает активно размножаться. Вскоре появляются первые симптомы, и в тканях стремительно развивается патологический процесс. Выделяют следующие серотипы Chlamydia trachomatis:

A, B, Ba, C (влияют на ткани человеческого тела, вызывая трахому); D, E, F, G, H, I. J (вызывает поражение слизистой оболочки глаза и целый спектр патологий мочеполовой системы у мужчин и женщин); L1, L2, L3 (провоцирует венерическую лимфогранулему).

Основные пути и причины заражения хламидиозом

Чаще всего хламидиоз попадает в организм человека при половом акте. Инфекции могут возникнуть как после вагинального, так и после анального полового акта.

Путь передачи хламидиоза от матери к ребенку также довольно распространен. Во время родов ребенок, который естественным образом проходит через родовые пути матери, заражается хламидиозом. У новорожденного ребенка вскоре появляются симптомы конъюнктивита и воспалительных процессов легочной ткани.

Заражение в домашних условиях маловероятно из-за ряда специфических характеристик возбудителя. Хламидиоз не может существовать вне человеческого тела в течение длительного периода времени. Чтобы инфекция начала активно развиваться, должно присутствовать достаточно большое количество болезнетворных микроорганизмов. Заражение может произойти в результате полового акта (длительный контакт с тканями ануса или влагалища), но не в повседневной жизни (сидение на унитазе за инфицированным человеком, использование того же полотенца, пребывание в сауне или бассейне) .

Заболевания, которые могут вызывать хламидии

Возбудители хламидиоза могут вызывать самые разные заболевания.

Самые распространенные из них:

Уретрит; Воспаление мочевого пузыря; Уретрит; Парауретрит (воспаление желез и мочевыводящих путей); Мастит; Воспаление придатка яичка; Воспаление предстательной железы; Фуникулит; Инфекция, поражающая бульбофарингеальные железы; Воспаление вульвы у женщин; Воспаление слизистой шейки матки; Бартолинит у женщин; Воспаление толстой кишки мочеполовой системы; Эндометрит (часто причина бесплодия).

Полное или местное воспаление органов репродуктивной системы приводит к образованию эрозий и спаек. Ткани подвергаются необратимой деформации в 60% всех хламидийных инфекций. Таким образом, невылеченный или нелеченый хламидиоз может привести к необратимому бесплодию.

Симптомы хламидиоза

При рассмотрении основных симптомов хламидиоза следует четко различать три основные формы инфекции:

    Хламидиоз у женщин; Заболевания у мужчин (изменения уретры); Оральный хламидиоз.

Пациентов могут беспокоить следующие симптомы, указывающие на хламидийную инфекцию:

Кровотечение из матки и шейки матки при любых, даже самых маленьких, вмешательствах; Гнойные, слизисто-сильные выделения; Внезапное кровотечение и выделения, похожие на мазок (вне зависимости от дня менструального цикла); Специфические выделения из шейки матки; Проблемы с мочеиспусканием; Болезненные ощущения внизу живота.

При хламидиозе у мужчин возникают следующие патологические симптомы:Слизь и гнойные выделения из мочевыводящих путей (уретры);

Дискомфорт при мочеиспускании; Частые позывы к мочеиспусканию; Болезненные ощущения в мошонке; Вибрация тканей; Дискомфорт в промежности. Оральный хламидиоз имеет следующий список симптомов:

Заложенность носа;

Наличие густой липкой слизи в носоглотке; Неприятный запах; Болезненность тканей при прикосновении; Пониженная чувствительность рецепторов на языке; Отслаивание, отек и растрескивание языка. В некоторых случаях симптомы хламидиоза незначительны или полностью отсутствуют. Хламидиоз вызывает «классические» симптомы, похожие на симптомы обычного воспаления, которые пациенты часто пытаются лечить самостоятельно. В результате впоследствии появляются плачевные последствия «излеченного» заболевания в виде простатита, сальпингоофорита, эндометрита и других бесплодных болезней.

Напротив, системные симптомы хламидиоза слишком отчетливо ощущаются пациентом, и их нельзя игнорировать. Заболевание характеризуется триадой:

Уретрит;

Конъюнктивит; Реактивный артрит. Инфекции Chlamydia extragenitalis характеризуются частыми рецидивами инфекций верхних дыхательных путей, частыми острыми респираторными инфекциями и простудными заболеваниями с чрезмерным кашлем и выделением мокроты.

Если заражение происходит при половом контакте через прямую кишку, у пациентов развивается проктит. В этом случае наблюдаются характерные выделения из заднего прохода. Пациент также жалуется на боли в области заднего прохода.

В современной медицине для диагностики хламидиоза используются различные методы диагностики. Рассмотрим основные из них:

Диагностика

ИФА – популярный метод выявления хламидийной инфекции. Суть исследования: взятый у пациента клеточный материал обрабатывается специальным раствором, который содержит антитела к этому возбудителю. Затем материал окрашивается специальным красителем. При соответствующем освещении можно учитывать фракции обнаруженных микроорганизмов.

Иммунофлюоресцентный метод

Исследование клеточного состава собранного биоматериала.

Цитология

Полимеразная цепная реакция – метод ПЦР, который считается наиболее информативным и надежным. Результат получается через 24-48 часов. В то же время ложные результаты могут быть получены только в том случае, если биологический материал не был собран или обработан в соответствии с правилами.

Помимо определения типа и вида инфекционного агента, также можно определить, какие антибактериальные агенты устойчивы или не устойчивы к микроорганизмам, вызывающим хламидиоз.

Посев на хламидии

Хламидиоз требует комплексного лечения, при котором антибактериальная терапия сочетается с иммуномодуляторами, витаминными препаратами и местными противовоспалительными средствами. В каждом случае врач подбирает антибиотик, к которому возбудитель наиболее чувствителен, составляет график с соответствующей дозировкой.

Читайте также:  Причины боли в груди - диагностика, лечение - MedEx Personal Medicine Clinic

Лечение

Лечение, как правило, длительное. Больной с диагнозом хламидиоз требует регулярного приема ферментных препаратов, адаптогенов, витаминных комплексов, гепатопротекторов. Важно не забывать о пробиотиках, так как они могут нарушить микрофлору кишечника при длительном лечении антибиотиками.

Важную роль в лечении играет местная дезактивация пораженных тканей. Существует практика введения лекарств в уретру, лечебных клизм (анальная форма), использования суппозиториев, лечебных тампонов и суппозиториев.

При хламидиозе также эффективны физиотерапевтические методы (ультразвук, магнитотерапия, инфракрасное излучение, лечение переменной частотой, электрофорез и ионтофорез).

Эффективность лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, сложности самого заболевания, а также способа введения препаратов. Приоритетными считаются внутривенные и внутримышечные способы введения лекарств. Лечение проходит быстрее из-за очень высокой биодоступности вещества. фармакологический.

Особенности лечения хламидиоза

Хламидиоз часто ассоциируется с сифилисом, гонореей, трихомониазом, уреаплазмозом и гардереллезом. При полной иммуносупрессии (снижении иммунитета) у женщин развивается тотальный кандидоз, который трудно лечить. Когда хламидиоз сочетается с другими патогенами, лечение антибиотиками часто не излечивает от хламидиоза, а скорее переходит в «спящее» состояние. Человек, являющийся носителем болезни, становится бессимптомным. Поэтому очень важно вовремя диагностировать не только хламидиоз, но и другие венерические заболевания и назначить соответствующее лечение обнаруженному заболеванию.

Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Возбудитель инфекции – Chlamydia trachomatis.

Хламидиоз

Обзор

Хламидиозом чаще всего заражаются при незащищенном (незащищенном) половом контакте. Это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. В России ежегодно хламидиозом болеют 1,5 миллиона человек. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет. В последние годы увеличилось количество подростков 13-17 лет, инфицированных хламидиозом.

В большинстве случаев хламидиоз люди не замечают симптомов и не подозревают о своем состоянии. Исследования показывают, что бессимптомные инфекции встречаются у 50% мужчин и 70-80% женщин. Симптомы хламидийной инфекции включают боль при мочеиспускании, необычные выделения из влагалища из гениталий или ануса, кровь после полового акта или между менструациями (у женщин).

Генитальные мазки и анализы крови используются для диагностики хламидиоза. Мочу и сперму также можно использовать в качестве материала для исследования. Вы можете найти быстрые тесты на хламидиоз в аптеках. Однако использовать их в домашних условиях крайне сложно: сложно соблюсти все условия сбора материала, поэтому точность домашних тестов может отличаться.

В целом, хламидиоз хорошо лечится антибиотиками. Тип препарата и схему его приема должен назначить врач. Без лечения хламидиоз часто распространяется по мочеполовой системе, что приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза и бесплодию.

Обязательно обследовать и сдать анализ на наличие хламидиоза:

Кто-то, кто имел половой акт с кем-то, кто болен хламидиозом;

    Любой человек с симптомами других инфекций, передающихся половым путем (ИППП); Женщинам с гнойными выделениями из половых путей, симптомами воспаления яичников и страдающим бесплодием; Мужчины со слизисто-гнойными выделениями из половых путей, болью и слезотечением при мочеиспускании. Хламидиоз не имеет специфических симптомов и может длиться долгое время без каких-либо симптомов. Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) хламидиоза составляет от 5 до 30 дней (в среднем 3 недели). В это время инфицированный человек уже является источником заражения для окружающих.

Симптомы хламидиоза

Хламидиоз вызывает воспаление мочеполовых органов у мужчин и женщин. Поэтому симптомы инфекции проявляются воспалительными заболеваниями яичников, матки, влагалища, уретры, мочевого пузыря и т. Д.

У женщин симптомы заболевания появляются на фоне хламидиоза только в 20-30% случаев. Самые распространенные из них:

Симптомы хламидиоза у женщин

боль при мочеиспускании;

    Аномальные выделения из влагалища; боль внизу живота; боль и кровотечение во время секса; кровотечение после полового акта; Маточное кровотечение (между менструациями); Обильные менструации. Без лечения хламидиоз у женщин может распространяться на матку и яичники, вызывая воспаление. Это основная причина бесплодия, выкидышей и более поздних внематочных беременностей.

Симптомы хламидиоза у мужчин проявляются в 50% случаев. Самые распространенные из них:

Симптомы хламидиоза у мужчин

боль при мочеиспускании;

    Выделения из полового члена (могут быть белыми, мутными или водянистыми); боль в яичках. У некоторых мужчин симптомы легкие и исчезают через 2-3 дня. Однако даже при бессимптомном течении мужчина является источником заражения для окружающих.

Отсутствие лечения хламидиоза у мужчин увеличивает риск таких осложнений, как мастит.(орхит), реактивный артрит и бесплодие.

Хламидиоз может попасть в задний проход, горло и глаза при незащищенном анальном или оральном сексе вместе с инфицированной спермой или вагинальными выделениями.

Хламидиоз прямой кишки, горла и глаз

Инфекция в анусе может вызвать дискомфорт, боль, кровотечение или необычные выделения. Попадание хламидиоза в глаз вызывает раздражение, боль, отек и выделения из глаза, как в случае конъюнктивита. Инфекция горла встречается реже и обычно протекает бессимптомно.

Возбудителем хламидиоза является бактерия Chlamydia trachomatis. Хламидиоз – это заболевание, передающееся половым путем (ИППП). Это означает, что болезнь передается от человека к человеку в основном половым путем.

Причины хламидиоза

Есть несколько возможных путей передачи хламидиоза:

незащищенным вагинальным сексом;

    Незащищенный анальный секс; Незащищенный оральный секс; Контакт с половыми органами партнеров без проникновения, эякуляции; Использование секс-игрушек несколькими людьми без мытья и использования презерватива. Хламидиоз не передается при случайном контакте, например, при поцелуях или объятиях, или при купании с использованием того же полотенца, столовых приборов, воды в бассейне или сиденья унитаза. Загрязненная сперма или влагалищная жидкость могут вызвать конъюнктивит при попадании в глаз.
Читайте также:  Боль в суставах: что делать, если сильно болят суставы, причины и лечение - причины, диагностика и лечение

Во время беременности и родов мать может передать хламидиоз своему ребенку. Поначалу у вашего ребенка могут не проявляться очевидные симптомы. У новорожденных хламидиоз может вызывать конъюнктивит (воспаление глаз) и пневмонию (пневмонию). легкие).

Чтобы предотвратить хламидиоз, вы должны делать то же самое, что и при любой другой инфекции, передающейся половым путем. Любой, кто ведет половую жизнь, может заразиться хламидиозом, особенно люди, которые часто меняют партнеров или не используют барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, во время полового акта.

Профилактика хламидиоза

Защититься от болезни можно следующими способами:

Используйте классический презерватив, даже во время орального секса;

    Используйте женский презерватив (тонкий латексный или пластиковый); Нельзя делиться секс-игрушками. Если вы используете лубрикант во время секса с презервативом, убедитесь, что он на водной основе (это будет написано на этикетке). Смазки на масляной основе, такие как лосьоны, детские масла, увлажняющие кремы и губные помады, могут повредить латексные презервативы.

Хламидиоз часто протекает бессимптомно. Единственный способ узнать, есть ли у вас хламидиоз, – это пройти тест.

Диагностика хламидиоза

Тест на хламидиоз – простая и безболезненная процедура. В большинстве случаев для диагностики хламидиоза берут мазок из половых органов или кровь, реже – мочу или сперму. В редких случаях при хламидиозе врач может взять мазок из горла, заднего прохода, в случае конъюнктивита – из века глаза.

Ваш врач объяснит вам, какой тест лучше всего подходит для вас.

Нормальный гинекологический мазок на наличие бактериальной флоры из влагалища и шейки матки у женщин или анализ уретры у мужчин хламидиозов не обнаруживает. Чтобы диагностировать эту инфекцию, сообщите врачу, что хотите пройти тест на хламидиоз.

Если вы подозреваете, что у вас хламидиоз, не откладывайте анализ.

Как скоро нужно проверяться на хламидиоз после секса?

Тест можно провести в любое время, и вам не нужно ждать появления симптомов. Иногда рекомендуется повторить анализ, если с момента полового акта прошло менее двух недель, поскольку в некоторых случаях инфекция может не быть обнаружена на этом этапе.

Вам следует пройти обследование в следующих случаях:

Вы или ваш партнер думаете, что у вас симптомы хламидиоза;

    У вас был незащищенный секс со своим новым партнером; У вас был сломан презерватив; Вы считаете, что страдаете заболеванием, передающимся половым путем (ИППП); Ваш сексуальный партнер сказал вам, что у него или у нее заболевание, передающееся половым путем; Вы не можете забеременеть. Не откладывайте тестирование на хламидиоз – ранняя диагностика и лечение заболевания снижает риск осложнений. Осложнениявызванные длительным хламидиозом, уступают лечению.

Если вы застрахованы, вы можете пройти тест на хламидиоз бесплатно по направлению уролога, гинеколога или венеролога. Бесплатные диагностические тесты и анализы проводят государственные и дородовые клиники, диагностические центры и дерматовенерологические клиники.

Где можно сделать анализ на хламидиоз?

В тех же клиниках, но в отделениях платных услуг можно сдать анализ на хламидиоз платно, без направления от врача. Благодаря нашему сервису вы найдете специализированные медицинские лаборатории, где можно пройти тест на хламидиоз.

В аптеках продаются экспресс-тесты на хламидиоз для домашнего использования, но результаты могут быть ложными. Кроме того, эти тесты трудно использовать дома, так как трудно получить правильно протестированный материал в домашних условиях.

Вы можете посетить государственную кожно-венерологическую клинику без предварительной записи, бесплатно. В других клиниках может потребоваться запись на прием, это нужно уточнить, позвонив в регистратуру учреждения.

Что происходит в клинике?

По прибытии в клинику вас попросят указать свое полное имя, дату рождения и контактные данные и зарегистрироваться в качестве пациента. Эта информация является конфиденциальной и не будет передана третьим лицам, если вы этого не попросите. Врач или медсестра в клинике спросят, почему вы обращаетесь к ним.

Они спросят вас о вашей сексуальной жизни, в том числе о том, когда вы в последний раз занимались сексом, использовали ли вы презервативы, были ли у вас ранее заболевания, передающиеся половым путем, и принимали ли вы какие-либо лекарства.

Вам будут предложены стандартизированные тесты на гонорею, ВИЧ, сифилис и хламидиоз.

Точность теста зависит от типа теста. Традиционно используемые в стандарте медицинской помощи, эти методы диагностики хламидиоза имеют точность 90-95%.

Насколько точен анализ на хламидиоз?

Поэтому в подавляющем большинстве случаев их можно использовать для диагностики хламидиоза. Самодельные быстрые тесты, продаваемые в аптеках, могут дать сомнительные результаты.

Помните, что ни один тест не является точным на 100%. Иногда тест трактуется как отрицательный даже при наличии заболевания. Это называется ложноотрицательным результатом. Также могут быть ложные срабатывания. Они очень редки и иногда объясняют разные результаты тестов на хламидиоз у разных половых партнеров.

Как правило, хламидиоз можно лечить антибиотиками. Если вы будете следовать рекомендациям по лечению, антибиотики помогают более чем в 95 из 100 случаев хламидиоза. Азитромицин, доксициклин, джозамицин, кларитромицин и др. Чаще всего назначают при хламидиозе.

Лечение хламидиоза

Конкретный препарат, количество доз и продолжительность лечения должен назначать врач, так как схема лечения хламидиоза сильно различается в зависимости от типа и продолжительности поражения, наличия осложнений и других особенностей.

Если вероятность того, что вы инфицированы хламидиозом, высока (например, он был у вашего партнера), ваш врач может начать лечение до получения результатов анализа.

Читайте также:  Что мне поможет, если я потерял голос? Что заставляет тебя терять голос?

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью, так как это повлияет на тип назначаемых антибиотиков. Беременным можно принимать азитромицин, амоксициллин и эритромицин.

Вам следует воздерживаться от секса в течение как минимум одной недели после прекращения приема антибиотиков. Чтобы избежать повторного заражения, может потребоваться более длительное воздержание от секса, если ваш сексуальный партнер не лечился. Вам также следует воздерживаться от секса до тех пор, пока не исчезнут все симптомы.

В целом у антибиотиков есть легкие побочные эффекты. К ним относятся следующие:

боль в животе;

    понос; тошнота; молочница (кандида). Иногда доксициклин может вызвать кожную сыпь (фотодерматоз), если пациент слишком много времени проводит на солнце.

Если результат теста положительный, это очень важно. чтобы ваш партнер и те, с кем вы недавно вступали в половую связь, прошли обследование и прошли лечение.

Рекомендуется уведомить всех партнеров, с которыми у вас был половой контакт в течение последних шести месяцев.

Поскольку Chlamydia trachomatis – внутриклеточный паразит, избавиться от него не всегда легко. Поэтому рекомендуется выполнить контрольные тесты на хламидиоз, чтобы убедиться, что ваше лечение работает хорошо:

Через 3-4 недели после окончания лечения.

    Позже один раз в месяц на срок до 3 месяцев. Устойчивость к хламидиям непродолжительна, поэтому повторное заражение легко. Повторное заражение возможно в первые дни после выздоровления. Поэтому необходимо принимать профилактические меры.

Без лечения инфекция хламидиоза распространяется на другие органы мочевыделительной системы и может вызвать серьезные осложнения как у мужчин, так и у женщин.

Осложнения хламидиоза

У женщин хламидиоз может распространяться на матку, яичники или фаллопиевы трубы (фаллопиевы трубы), вызывая воспалительное заболевание тазовых органов. Другие осложнения включают воспаление шейки матки (цервицит) или бартолинит влагалищного винира. В крайне редких случаях хламидиоз у женщин может вызвать реактивный артрит.

Осложнения хламидиоза у женщин

Хламидиоз – одна из основных причин воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Это воспаление матки, яичников и маточных труб. Воспаление часто приводит к бесплодию, хронической тазовой боли и повышенному риску выкидыша и внематочной беременности. Воспалительные заболевания органов малого таза лечат антибиотиками, и при своевременном лечении снижается риск бесплодия.

Хламидиоз может вызвать воспаление шейки матки (цервицит). При цервиците женщина не всегда может знать о заболевании, но вероятные симптомы включают:

Кровяные выделения во время или после полового акта;

    Секреция крови между менструациями; Дискомфорт внизу живота; выделения из влагалища; боль во время секса. Хламидиоз может вызвать воспаление маточных труб (сальпингит). После воспалительного процесса внутри и вокруг маточных труб образуются спайки, что нарушает отток яиц в них. Обычно это вызывает трубное бесплодие или внематочную беременность. Тубулярная непроходимость лечится хирургическим путем.

Воспаление бартолиновой железы (бартолинит) – еще одно осложнение хламидиоза. Бартолиновые железы выделяют слизистую жидкость, которая действует как смазка во время полового акта. Они расположены по обе стороны от переднего отверстия влагалища. Хламидиоз вызывает воспаление и закупорку протоков, дренирующих железы, что приводит к образованию кист. Воспаленная киста будет болезненной, кожа вокруг нее станет красной и жаркой. Если киста изменила цвет и образовался абсцесс, рекомендуется хирургическое вмешательство и антибиотики.

Осложнения хламидиоза у мужчин

    Уретрит – это воспаление уретры, мочевыводящих путей, которые проходят вдоль нижней части полового члена. Симптомы уретрита включают: Белые или мутные выделения из полового члена; боль или жжение при мочеиспускании; частые позывы к мочеиспусканию;

Раздражение и болезненность кончика полового члена.

Есть разные причины уретрита, но наиболее распространенной является хламидиоз. Хламидиозный уретрит лечится антибиотиками.

Главный симптом эпидидимита – воспаление придатков яичек – болезненная чувствительность в этой области. Отросток яичка (придаток яичка) – это небольшой орган, расположенный позади и над яичком. Здесь созревают и накапливаются сперматозоиды. Если воспаление поражает и яички, это называется эпидидимитом.

Реактивный артрит

Проникновение хламидиоза в придатки яичка может вызвать воспаление, отек и болезненность в мошонке. В некоторых случаях возникает покраснение кожи. Инфекция может вызвать скопление жидкости в пораженной области и даже вызвать абсцесс (скопление гноя). Без лечения эпидидимит может привести к бесплодию.

Хламидиоз может вызвать реактивный артрит (артрит). Боль в суставах у мужчинчасто возникает в сочетании с конъюнктивитом и уретритом.

К какому врачу обратиться при хламидиозе?

Реактивному артриту больше подвержен мужской пол. Симптомы обычно проходят через 3–12 месяцев, хотя могут появиться позже. Благодаря нашему сайту вы можете найти хорошего ревматолога. Врачи этой специальности занимаются диагностикой и лечением реактивного артрита.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Диагностикой и лечением хламидиоза и сопутствующих заболеваний занимаются врачи разных специальностей. При подозрении на хламидиоз мужчинам следует обратиться к урологу, а женщинам – к гинекологу. Кроме того, лечение хламидиоза у мужчин и женщин также проводит специалист по венерическим заболеваниям.

Локализация и перевод подготовлены Napopravku. ru. NHS Choices предоставила оригинальный контент бесплатно. Он доступен на www. nhs. uk. NHS Choices не проверяет и не несет ответственности за локализацию или перевод оригинального содержания.

Уведомление об авторских правах: «Оригинальное содержание Министерства здравоохранения © 2020».

Оцените статью
Добавить комментарий