Не пропустите первые симптомы пневмонии

Не пропустите первые симптомы пневмонии

Не пропустите первые признаки пневмонии

    5 марта 2020 г.

Пневмония или пневмония – это в основном инфекционное заболевание легких, поражающее концевые отделы легких, альвеолы ​​и нарушающее газообмен на их уровне. Легочные пузырьки наполняются жидкостью или гнойным материалом, вызывая кашель с выделением мокроты, реже – кровохарканье, лихорадку, озноб и затрудненное дыхание. Пневмония может быть вызвана различными микроорганизмами, включая бактерии, вирусы и грибки.

Пневмония может варьироваться от легкой до опасной для жизни и наиболее опасна для младенцев и маленьких детей, людей старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой.

Симптомы пневмонии

Признаки и симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроорганизма, вызывающего инфекцию, ваш возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но длятся дольше.

Признаки и симптомы пневмонии могут включать:

    Боль в груди при дыхании или кашле Кашель с мокротой Одышка (затрудненное дыхание) при меньших усилиях, разговоре, в покое Усталость Температура тела ниже нормы (взрослые старше 65 лет и люди с ослабленной иммунной системой) Изменения настроения, аппетита и физических упражнений у пожилых людей (в сочетании с другими факторами) Тошнота, рвота или диарея (редко)

Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции. Вы можете испытывать рвоту, жар и кашель, беспокойство, усталость и недостаток энергии, проблемы с дыханием и питанием.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас проблемы с дыханием, боль в груди, стойкая лихорадка (38,5 C) или выше, кашель, особенно при отхаркивании мокроты.

Важно, чтобы люди из группы риска обращались к врачу:

    Взрослые старше 65 лет. Дети до 2 лет с признаками и симптомами Пациенты с экзогенной интоксикацией (алкоголь, наркотики) Людям с плохим и удовлетворительным здоровьем или ослабленной иммунной системой Пациенты с хроническими заболеваниями, особенно в фазе декомпенсации (обструктивный бронхит, сердечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз) Люди, получающие химиотерапию или лекарства, подавляющие иммунную систему. Люди, долгое время лежавшие в постели.

Для некоторых пожилых людей, а также людей с сердечной недостаточностью или хроническим заболеванием легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

Причины пневмонии

Многие микроорганизмы могут вызывать пневмонию. Наиболее распространенными из них являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим, особенно в помещении. Иммунная система человека обычно предотвращает заражение легких этими микробами. Но иногда эти микробы могут подавить иммунную систему, даже если здоровье в целом хорошее.

Пневмония классифицируется в зависимости от типа микробов, вызывающих ее, и места заражения.

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – наиболее частая форма пневмонии. Возникает за пределами больниц или других медицинских учреждений. Это может быть вызвано:

Бактерии: наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae). Этот тип пневмонии может возникнуть самостоятельно или после простуды или гриппа. Это может повлиять на одну часть (долю) легкого.

Бактериологические организмы. Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно она вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии. Пневмония при ходьбе – неофициальное название этого типа пневмонии, которая обычно не настолько серьезна, чтобы требовать постельного режима.

Грибок или плесень: этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, а также у людей, которые вдыхали большие дозы организмов. Вызывающие его грибки можно найти в почве или птичьем помете. и различаются географически.

Вирусы. Некоторые вирусы, вирус гриппа, вирусы герпеса и аденовирусы, вызывающие простуду, также могут вызывать пневмонию. Вирусы – самая частая причина пневмонии у детей до 5 лет. Вирусная пневмония обычно протекает в легкой форме. Но в некоторых случаях это может стать очень серьезным.

Внутрибольничная пневмония

Некоторые люди заболевают пневмонией в больнице из-за другого заболевания. Нозокомиальная пневмония может быть серьезной, потому что вызывающие ее бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам, а люди, которые ею болеют, уже болеют. и ослаблен. Люди, использующие дыхательные аппараты (респираторы), часто используемые в отделениях интенсивной терапии, подвергаются большему риску развития этого типа пневмонии.

Пневмония, связанная с медицинским вмешательством

Это бактериальная инфекция, которая возникает у людей, находящихся на длительном или амбулаторном лечении, в том числе в центрах почечного диализа. Как и внутрибольничная пневмония, она может быть вызвана бактериями, более устойчивыми к антибиотикам.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда пациент вдыхает в легкие пищу, питье, рвоту или слюну. Аспирация более вероятна, если что-то нарушает нормальный рефлекс удушья или кашля, например, повреждение мозга, чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков.

Факторы риска

Пневмония может поразить кого угодно. Но у двух возрастных групп повышенный риск:

Дети до 2 лет и младше Лица 65 лет и старше.

Читайте также:  Рак шейки матки: причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Барковской А

К другим факторам риска относятся:

    Пребывание в больнице: повышенный риск пневмонии, особенно в отделениях интенсивной терапии, особенно во время вентиляции легких. Хроническое заболевание. Риск развития пневмонии увеличивается при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или хронических сердечных заболеваниях, диабете и циррозе печени. Курение. Курение нарушает естественную защиту организма от бактерий и вирусов. Ослабленная или подавленная иммунная система. Люди с ВИЧ / СПИДом, реципиенты трансплантатов органов, больные туберкулезом, получающие химиотерапию, или люди, длительное время принимающие стероиды.

Осложнения при пневмонии

Даже при лечении у некоторых людей с пневмонией, особенно из группы высокого риска, могут развиться осложнения, в том числе:

    Бактерии в кровотоке (бактериемия). Бактерии, попадающие в кровоток из легких, могут распространять инфекцию на другие органы, что может вызвать дисфункцию органов и дальнейшее прогрессирование болезни. Одышка (одышка). Тяжелая пневмония, особенно если у вас хроническое заболевание легких, может затруднить получение достаточного количества кислорода. В течение всего периода лечения может потребоваться госпитализация и использование аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Скопление жидкости вокруг легких (плевральный выпот). Пневмония может вызвать скопление жидкости в тонком пространстве между слоями ткани, выстилающими легкие и грудную полость (плевру). Абсцесс легкого. Абсцесс возникает при образовании гноя в легких. Абсцесс обычно лечится антибиотиками. Иногда для удаления гноя необходимо хирургическое вмешательство или дренаж с помощью длинной иглы или трубки, вставленной в абсцесс.

При подозрении на пневмонию обратитесь к врачу!

Несвоевременное лечение, самолечение приводят к поздней диагностике, устойчивости к антибиотикам, различным осложнениям и даже смерти.

Профилактика пневмонии

Чтобы предотвратить пневмонию:

    Сделайте прививку. Существуют вакцины для предотвращения некоторых видов пневмонии и гриппа. Рекомендации по вакцинации меняются со временем, поэтому, пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о своем иммунизационном статусе, даже если вы помните, что вам делали прививку от пневмонии ранее. Убедитесь, что ваши дети вакцинированы. Врачи рекомендуют разные вакцины против пневмонии детям до 2 лет и детям. в возрасте от 2 до 5 лет, которые особенно подвержены риску развития пневмококковой инфекции. Детям, которые ходят в детский сад, следует делать прививки. Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, вам следует регулярно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Не курю. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций. Держите свою иммунную систему здоровой. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом, контролируйте свой вес и придерживайтесь здоровой диеты. Своевременное лечение хронических заболеваний.

Пневмония у взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов неточен, устарел или вызывает сомнения, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Симптомы Где болит? Что меня беспокоит? Диагностика Что нужно исследовать?
    Как расследовать? Какие тесты нужны? Уход С кем мне связаться? Подробнее о лечении Лекарства Профилактика Прогноз

Пневмония – это острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно ставится на основании рентгенологического исследования грудной клетки.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли инфекция бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; это вне больницы, больницы или дома престарелых; развивается у пациента с нормальным иммунитетом или ослабленной иммунной системой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Пневмония – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодное количество пациентов с этим диагнозом колеблется от 2 до 15 на 1000 жителей. В России заболеваемость аспирационной пневмонией составляет 10-15 случаев на 1000 человек, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) – 25-44 случая на 1000 человек в год. Около 2-3 миллионов человек в Соединенных Штатах ежегодно заболевают пневмонией, и около 45 000 из них умирают. Это самая распространенная внутрибольничная инфекция со смертельным исходом и самая частая причина смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, смертность от этого заболевания увеличивается. Внебольничная пневмония – самая частая причина смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти это заболевание занимает пятое место после сердечно-сосудистых заболеваний, рака, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ со смертностью 10-33% в старшей возрастной группе и 25% среди детей до 5 лет. Еще более высокая смертность (до 50%) характеризуется так называемым нозокомиальная и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, объясняемые высоковирулентной флорой, вызывающей эти формы заболевания, а также быстро развивающейся устойчивостью к обычным антибактериальным препаратам.

Читайте также:  Как узнать, что вы беременны? Первые признаки на ранней стадии

Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний и определенных факторов риска, включая первичные и вторичные иммунодефициты, у значительного процента пациентов оказывает значительное влияние на течение и прогноз пневмонии.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины пневмонии

У взрослых старше 30 лет бактерии являются наиболее частым возбудителем пневмонии, причем Streptococcus pneumoniae преобладает во всех возрастных группах, социально-экономических условиях и во всех географических регионах. Однако пневмония может быть вызвана любым патогенным организмом, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных микроорганизмов во внешней среде; верхние дорогидыхательная система и глотка особенно заселены нормальная флора, безопасная благодаря иммунитету организма. Если патогены преодолевают несколько защитных барьеров, происходит заражение.

Факторами защиты верхних дыхательных путей являются IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, вырабатываемые нормальной флорой, и фибронектин, который покрывает слизистую оболочку и препятствует адгезии. Неспецифическая защита нижних дыхательных путей включает кашель, удаление мерцательного эпителия и изгиб дыхательных путей для предотвращения загрязнения воздушного пространства. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патоген-специфическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительное действие сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и иммунные ответы Т-клеток. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. . Однако при многих болезненных состояниях (например, системные заболевания, недоедание, госпитализация или пребывание в доме престарелых, терапия антибиотиками) нормальная флора изменяется, ее вирулентность увеличивается (например, воздействие антибиотиков) или механизмы защиты (например, курение, интубация) нарушаются. . назогастральный или трахеальный). Патогенные организмы, попадающие в альвеолярные пространства при вдыхании, контакте, распространении или аспирации, в этих случаях могут размножаться и вызывать воспаление легочной ткани.

Более чем у половины пациентов невозможно выделить специфические возбудители, вызывающие пневмонию, даже после обширного диагностического тестирования. Но, как определенные тенденции в структуре, В дополнение к возбудителю и исходу пневмония классифицируется как нозокомиальная (приобретенная вне учреждения), нозокомиальная (в том числе послеоперационная и связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких), приобретенная в доме престарелых и люди с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначить эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к множеству болезненных состояний неизвестной этиологии, характеризующихся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей, практически не контактирующих с медицинскими учреждениями или не контактирующих с ними. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и атипичные организмы (например, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella sp). Симптомы: лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз ставится на основании клинических признаков и рентгенологического исследования грудной клетки. В лечении используются эмпирически подобранные антибиотики. Прогноз благоприятный для относительно молодых и / или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, смертельны для пожилых и ослабленных.

Многие микроорганизмы вызывают аспирационную пневмонию, включая бактерии, вирусы и грибки. Различные патогенные доминируют в этиологической структуре, в зависимости от возраста и других факторов пациента, но относительная важность каждого в качестве причины аспирационной пневмонии является спорным, поскольку большинство пациентов не полностью экранированы и даже скрининг специфических факторов выявляются менее чем за 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae и M. pneumoniae являются наиболее распространенными бактериальными патогенами. Хламидиоз и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирусы, вирус гриппа, метапневмовирусы и вирус парагриппа у детей и грипп у пожилых людей. Бактериальная суперинфекция может затруднить отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

С. pneumoniae вызывает 5-10% пневмоний, вызываемых окружающей средой, и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. C. pneumoniae обычно вызывает эпидемии респираторных инфекций в семьях сучебные заведения и военные городки. Это относительно легкая форма, часто не требующая госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у пациентов с птицами.

Распространение других микробов поражает легкие у пациентов с нормальным иммунодефицитом, хотя термин «внебольничная пневмония» обычно используется для обозначения более распространенной бактериальной и вирусной этиологии.

Ку-лихорадка, туляремия, сибирская язва и чума – редкие бактериальные инфекции, при которых может развиться выраженная пневмония; последние три инфекционных заболевания должны вызывать подозрения в биотерроризме.

Аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и вирус Коксаки – распространенные вирусы, которые редко вызывают пневмонию. Вирус ветряной оспы и хантавирус вызывают инфекцию легких у взрослых и хантавирусный легочный синдром; новый коронавирус вызывает тяжелый острый респираторный синдром.

Наиболее распространенными грибковыми патогенами являются Histoplasma (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Реже встречаются Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз).

К паразитам, вызывающим поражение легких у пациентов в развитых странах, относятся Plasmodium sp. (Малярия), Tohosaga canis или catis (миграция личинок во внутренние органы), Dirofilaria immitis (болезнь сердечного червя) и Paragonimus westermani (парагонимоз).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Читайте также:  Какой правильный вес (масса тела) и рост ребенка по месяцам, годам: таблица, нормы

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в груди.

Кашель обычно продуктивный у детей старшего возраста и взрослых и сухой у младенцев, малышей и пожилых людей. Одышка обычно легкая и возникает при физической нагрузке, редко в состоянии покоя. Боль в груди плевральная и располагается близко к пораженному участку. Пневмония может проявляться болью в эпигастрии, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы различаются среди крайних возрастных групп; Инфекция у младенцев может проявляться неопределенной раздражительностью и тревогой, а у пожилых – спутанностью и нарушением сознания.

Симптомы включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание и эгофонию. и глушитель на барабанах. Также могут быть симптомы плеврального выпота. Набухание ноздрей, использование дополнительных мышц и цианоз часто встречаются у младенцев.

Раньше считалось, что симптомы пневмонии различаются в зависимости от типа возбудителя, но есть много общих симптомов. Более того, ни один из симптомов не является настолько чувствительным или специфическим, чтобы по ним можно было установить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, такие как тромбоэмболия легочной артерии, рак и другие воспалительные процессы в легких.

[25], [26], [27], [28], [29]

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика пневмонии

Диагноз ставится на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Наиболее серьезным заболеванием, ошибочно диагностированным как пневмония, является тромбоэмболия легочной артерии, которая более вероятна у пациентов с минимальным выделением мокроты, без сопутствующего ОРИ или системных симптомов и факторов риска тромбоэмболии.

Рентген грудной клетки почти всегда показывает инфильтрацию различной интенсивности, редко в первые 24-48 часов заболевания. В целом, нет убедительных исследований, позволяющих отличить один тип инфекции от другого, хотя мультиформные инфильтраты предполагают инфекцию S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную или микоплазменную этиологию.

Госпитализированные пациенты должны пройти общий анализ крови, а также тесты на электролиты, мочевину и креатинин для определения уровня гидратации и риска. Два посева крови выполняются для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, так как примерно 12% всех пациентов, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию;На S. pneumoniae приходится две трети этих случаев.

Исследования продолжаются, чтобы определить, достаточно ли уместны результаты посева крови для лечения, чтобы оправдать стоимость этих тестов. Также следует выполнить пульсоксиметрию или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению анализов, в том числе исследования мокроты, для выявления возбудителя; исключения могут применяться к тяжелобольным пациентам с подозрением на лекарственную устойчивость или атипичные микроорганизмы (например, туберкулез) и пациентам, состояние которых ухудшается или не реагирует на лечение в течение 72 часов. Полезность окрашивания мокроты по Граму и бактериологического тестирования остается под вопросом, поскольку образцы часто бывают загрязненными, а диагностическая ценность, как правило, невысока. Для пациентов, у которых не выделяется мокрота, образцы могут быть получены неинвазивным способом путем простого кашля или вдыхания гипертонического раствора, либо бронхоскопия или аспирация трахеи могут быть легко выполнены через эндотрахеальную трубку у пациентов, подключенных к аппарату искусственной вентиляции легких. У пациентов с ухудшением состояния, не отвечающих на антибиотики широкого спектра действия, тестирование должно включать окрашивание на микобактерии и грибки и посевы.

В некоторых случаях рекомендуется дополнительное исследование. Людям с риском легионеллезной пневмонии (например, пациенты, которые курят, страдают хроническими заболеваниями легких, старше 40 лет, проходят химиотерапию или получают иммунодепрессанты после трансплантации органов) должны сдать анализ мочи на антигены легионеллы, который остается положительным в течение длительного времени. y после начала лечения, но обнаруживает только L pneumophila серологической группы 1 (70% случаев).

Четырехкратное увеличение титра антител к> 1: 128 (или в одной сыворотке с восстановлением> 1: 128). 1: 256) также считается диагностическим. Эти тесты специфичны (95–100%), но не очень чувствительны (40–60%); следовательно, положительный результат указывает на инфекцию, но отрицательный результат не исключает его.

Младенцы и маленькие дети с возможной инфекцией PCV должны пройти экспресс-анализ мазка из носа или горла на антиген. Для вирусной пневмонии других тестов нет; селекция вирусов и серологические тесты редко доступны в клинике.

Тесты ПЦР (на микоплазмы и хламидиоз) пока недостаточно доступны, но имеют хорошие перспективы благодаря высокой чувствительности и специфичности, а также скорости выполнения.

Тест на коронавирус, связанный с атипичной пневмонией, существует, но его роль в клинической практике неизвестна, а его использование ограничено за пределами известных вспышек. В редких случаях следует рассмотреть возможность заражения сибирской язвой.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Оцените статью
Добавить комментарий