Подколенный бурсит: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Башкурова И

Подколенный бурсит: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Башкурова И.

Бурсит коленного сустава – симптомы и лечение

Что такое бурсит коленного сустава? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Башкурова И. С., врача УЗИ со стажем 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава – это воспаление синовиальной оболочки (сустава) колена, которое проявляется болью в суставе, ограничивающей его подвижность, а в некоторых случаях вызывающей отек и покраснение. Это бывает в острой или хронической форме.

Краткое содержание статьи – в видео:

Синовиальная сумка (или бурса) представляет собой небольшую полость с жидкостью. Спальни расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных капсул трение при движении снижается. Стенка бурсы состоит из двух слоев: внешний из плотной соединительной ткани; внутренний слой называется синовиальной ареолой и обычно производит небольшое количество жидкости. При разрыве синовиальной оболочки сустав невозможно сдвинуть.

Коленный сустав – один из самых сложных суставов человеческого тела. Имеет большое количество синовиальных мешков:

    супрапателлярная; переднебоковой (предгрудной); поверхностный и глубокий под коленной чашечкой (надколенник); кармашка измельченной бузины (ансерин); медиальный (внутренний) карман боковой связки; коллатеральная (внешняя) связочная сумка; карман подвздошно-большеберцового пуповины; сухожильная сумка полусухожильной мышцы (semitendinosus); медиальный (внутренний) карман на голове икры – карман на икре; двуглавая мышца плечевой капсулы – подколенные сухожилия.

Бурсит может возникать в капсулах любого из этих типов [10].

Причины синовиального бурсита коленного сустава могут быть разными [5]:

    Единичная травма или хроническая микротравма при постоянной перегрузке часто вызывает бурсит у спортсменов или тех, кто выполняет физическую работу. Одиночные травмы включают падение на колено, удары по коленному суставу, а также частичный или полный разрыв связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка также может возникнуть в результате избыточной массы тела и длительного подъема тяжестей. Микрокристаллические артропатии – еще одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы с разным солевым составом. К таким заболеваниям относятся трубная артропатия (накопление солей мочевой кислоты в суставах) и пирофосфатная артропатия (накопление пирофосфата кальция в суставах). различные типы воспалительного артрита, такие как ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление суставов, включая капсулу), псориатический артрит, ревматоидный артрит. Бактериальная инфекция, вызванная гнойными бактериями (такими как золотистый стафилококк), является еще одной причиной бурсита.

Симптомы бурсита коленного сустава

Бурсит имеет общие симптомы, которые возникают при воспалении любой синовиальной сумки, а также есть симптомы, характерные только для воспаления конкретной сумки.

Типичные симптомы бурсита любой локализации включают [1] [5]:

    Болевой синдром; Припухлость (припухлость) вокруг суставной капсулы или всего сустава; покраснение вокруг мешочка; повышение температуры в области воспаления; в некоторых случаях общее повышение температуры тела; ограничение движений в суставе разной интенсивности, от легкого ограничения сгибания и разгибания до полной неспособности двигаться, невозможности стоять на пораженной ноге симптомы отравления (слабость, головная боль, тошнота) возникают при инфицировании и нагноении воспалительного мешка.

Симптомы коленного бурсита могут различаться в зависимости от воспаленной сумки.

Прекапсулярный бурсит – боль и припухлость появляются вокруг коленной чашечки, то есть перед ней.

Супрапателлярный(супрапателлярный бурсит) – припухлость образуется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и растяжении сустава. По мере нарастания воспаления оно становится пульсирующим и ощущается как в состоянии покоя, так и во время движения. При заражении появляется покраснение в области сустава, симптомы отравления и повышение температуры тела – температура тела повышается до 38-39 ° С и выше.

Инфрапателлярный бурсит – боль и припухлость появляются в проекции капсулы под коленной чашечкой, примерно на уровне бугристости большеберцовой кости и немного выше. В начальной фазе процесса нет ограничения движений в суставе, но по мере прогрессирования воспаления боль и припухлость усиливаются, появляются ограничения сгибания и разгибания, отек, гиперемия, гипертермия и симптомы отравления.

Ансериновый бурсит (бурсит «гусиная лапка») – гусиная стопа представляет собой сухожильное соединение трех мышц (полусухожильной, тонкой и портновской) в месте их прикрепления к большеберцовой кости. Все местные симптомы (отек, боль, покраснение, местное повышение температуры кожи) расположены в проекции капсулы ансерина.

Читайте также:  Себорея (себорейный дерматит): причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Кулика А

Бурсит полусухожильной мышцы – воспаление мешка, расположенного в области прикрепления сухожилия полусухожильной мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. Это значит, что вся местная симптоматика будет локализоваться в сухожильном участке шейной мышцы с внутренней стороны. Если бурсит становится хроническим, может развиться киста Бейкера (грыжа вокруг колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной мембраны [1]. Синовиальная оболочка обычно производит и поглощает жидкость. Когда баланс между продукцией и абсорбцией нарушается, в полости капсулы накапливается лишняя жидкость [5] [8]. Нарушение этого баланса может привести к:

    Травма в области суставной капсулы с повреждением синовиальной оболочки; аутоиммунные процессы – организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению; Инфекционные агенты – бактерии и вирусы, вызывающие синовит. Инфекционные агенты могут проникать в мешок несколькими путями: извне через поврежденные мягкие ткани или внутрь через кровь (гематогенный путь) и лимфу (лимфатический путь).

На первых стадиях развития бурсита избыток жидкости (серозный экссудат) прозрачный и однородный. При отсутствии своевременного лечения в полости суставной капсулы скапливается жидкость, и к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной симптом инфекции – уплотнение (серозный экссудат становится гнойным). Местно проявляется усилением отечности и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается ее температура. По мере прогрессирования гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, недомогание.

Патогенез бурсита при микрокристаллической (пирофосфат, подагра) артропатии заключается в отложении солей в виде отложений в синовиальной стенке, что приводит к микротравме синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение избыточной выработкой жидкости и воспалением.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурсит и, в частности, бурсит коленного сустава классифицируют по ряду признаков [1] [2] [5] [7]:

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине начала заболевания:

    Асептический, в том числе травматический бурсит. Причиной могут быть различные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, такие как подагра и другие кристаллические артропатии; Инфекционный или септический бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септический бурсит делится на неспецифический (вызванный стафилококками, стрептококками и другими бактериями) и специфический (туберкулезный, гонококковый, бруцеллезный, сифилитический).

По характеру воспаления серозные, серозно-фиброзные, гнойный и гнойно-геморрагический.

В зависимости от расположения воспаленного мешочка:

    Поверхностный – синовиальная сумка находится поверхностно под кожей. К ним относятся бурсит или переднеключичный бурсит, поверхностный бурсит; Глубокая (подчелюстная, подмышечная) – синовиальная сумка располагается под довольно большим слоем мягких тканей. А иногда воспаление такой капсулы имитирует патологию сустава, возле которого она находится.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса суставной капсулы развиваются при участии следующих факторов:

    преждевременное лечение; неполное лечение или недостаточные лечебные мероприятия; изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефициты различной этиологии или чрезмерная нагрузка на иммунную систему) сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или период сразу после химиотерапии; Тяжелое поражение внутренних органов (почек, печени), в том числе алкогольное поражение; сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желез.

При бактериальной инфекции и склерозе суставной капсулы возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае образуются абсцессы и флегмона, во втором – гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно обширный, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис – очень серьезное заболевание с высокой смертностью, лечение которого проводится только в хирургическом стационаре или отделении интенсивной терапии.

В результате после флегмоны или гнойного артрита в анамнезе диапазон движений в суставе может быть ограничен до тех пор, пока он не станет полностью неподвижным.

Другая возможность – гнойный процесс распространяется по кости. В этом случае разрушается костная ткань и развивается остеомиелит. В конечном счете, это условие может привести не только ограничено движение в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. В зависимости от серьезности проблемы пациент не сможет двигаться без вспомогательных устройств, таких как трости, костыли, ходунки или инвалидные коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурсита коленного сустава достаточно понятен:

Сбор жалоб и анамнеза. Осмотр пораженного участка и противоположного сустава. Пальпация (пальпация), во время которой определяется область наибольшей боли, температура кожи в области, пораженной локальной гипертермией, наличие / отсутствие объемных масс. Тесты для количественной оценки количества движений и выявления наиболее болезненных движений. Инструментальная диагностика [8].

Читайте также:  Лекарства от детских колик - только самое лучшее

Инструментальная диагностика включает:

Ультразвук – позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие лишней жидкости в полости сустава и околосуставных капсулах, определить характер жидкости и ее примерный объем. Ультразвук позволяет определить локализацию, тяжесть и степень синовиального бурсита с точностью до 100% [4] [9].

МРТ – это метод визуализации, который дает целостное представление о суставе и позволяет детально оценить периартикулярные и внутрисуставные структуры. Это поучительный, но относительно дорогой метод.

Рентгенологическое исследование или компьютерная томография – проводится для оценки состояния костной ткани. Он позволяет определить наличие или отсутствие очагов деструкции (деструкции) костей, дегенеративных и дистрофических изменений.

Диагностическая пункция – из суставной капсулы собирается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объем жидкости. Затем его отправляют на лабораторный анализ.

Лабораторная диагностика включает следующие тесты:

    анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С; Биохимические анализы крови: обязательно определение глюкозы (сахара) в крови, а также исследование профиля печени (АЛАТ, АСТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин, если есть показания; при подозрении на аутоиммунный характер заболевания проводят анализы крови на наличие С-реактивного белка, ревматоидного фактора, АДК; иммунологическое обследование (в тяжелых случаях); микроскопический, бактериологический и серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1] [2] [7].

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения синовиального бурсита делятся на консервативные (медикаментозные, физиотерапевтические) и хирургические.

Лечение бурсита начинается с отдыха больного сустава: иммобилизации ортезом или повязкой, снятия нагрузки и полной поддержки ноги.

Кроме того, назначаются лекарства. Если бурсит неспецифический и неаутоиммунный, врач назначит нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в таблетках или инъекциях, например: ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты коксиба.

Если у пациента есть противопоказания к приему НПВП, назначают анальгин или парацетамол. Если болевой синдром тяжелый и анальгин и парацетамол не действуют, следует назначить трамадол. На пораженный участок могут быть назначены нестероидные противовоспалительные мази. Если вы страдаете рецидивирующим бурситом, возможно местное введение глюкокортикоидных препаратов, таких как Дипропан.

Назначенное лечение проводится в течение 5-7 дней. Если достигается хороший эффект в виде уменьшения воспалительных симптомов, к лечению добавляется физиотерапия. В случае отсутствия или недостаточного эффекта от лечения препараты заменяют другими препаратами той же группы (НПВП). При появлении инфекции назначают антибиотики.

Если в полости мешочка скопилось большое количество жидкости, пункцию проводят в асептических условиях – для удаления экссудата и введения противовоспалительных препаратов. При возникновении гнойного воспаления производится пункция с последующим дренированием полости капсулы для обеспечения постоянного оттока выделений.

В случае развития гнойного процесса, образования абсцесса или флегмоны рекомендуется хирургическое лечение (бурсэктомия) – гнойную полость вскрывают под местной или общей анестезией. В случае недостаточной эффективности проводится резекция пораженной сумки [6].

При ревматоидном и муковисцидозе лечат основное заболевание и его местные симптомы. Лечение назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого синовита заключается в том, что при хроническом синовите отдых и неподвижность менее подходят, в то время как физиотерапевтические упражнения для увеличения подвижности суставов важны.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном лечении синовиального бурсита благоприятный, воспалительный процесс в большинстве случаев не утихает. Однако при наличии нескольких факторов, описанных в разделе «осложнения», возможно, что процесс носит хронический характер и что движения в суставе ограничиваются контрактурой (состоянием, при котором нога не может быть полностью согнута или выпрямлена). В более тяжелых случаях, это может привести к потере опорной функции конечности [1].

Профилактика синовиального бурсита направлена ​​на устранение возможных причин заболевания [1] [5] [7]:

Устранение хронических перегрузок: поддержание здоровой массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Также не рекомендуется полностью исключать физические нагрузки – гиподинамика негативно сказывается на здоровье, поэтому важно поддерживать баланс. Правильное питание для предотвращения нарушения обмена веществ. Нарушения обмена веществ могут привести к подагре, кристаллической артропатии, избыточному весу, диабету, повреждению печени и почек. При травмах с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны. При сахарном диабете, ревматоидном артрите, подагре, псориазе требуется соответствующее лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома. и бурсит. Пунктуальное посещение врача (ревматолога, терапевта, травматолога) при появлении первых симптомов бурсита.

Читайте также:  Правило кормления - несколько простых моментов, о которых стоит поговорить

Как лечить бурсит

Лечение бурсита напрямую зависит от его формы. Это может быть консервативный, хирургический или комбинация этих методов. Весь период лечения длится от 2 до 5 недель. Основные принципы лечения – отдых, медикаменты, физиотерапия и ЛФК с элементами массажа. Давайте кратко поговорим о каждом из этих аспектов.

Иммобилизация сустава

В первую очередь важно сначала защитить воспаленный участок, чтобы не раздражать его еще больше и не спровоцировать дополнительное трение. В этом помогает временная иммобилизация. Иммобилизация не должна быть слишком долгой, иначе это может привести к контрактурам. Обычно используется следующая иммобилизация:

    Компрессионная повязка эластичной повязкой; мягкая или жесткая повязка Бинт, легкий гипс.

Вы должны помнить, что на пруду нужно работать! Однако начинать работу над ним необходимо только после консультации с врачом и внимательно выполнять все его рекомендации, чтобы не усугубить процесс.

компрессы и мази

Ваш врач может назначить местные компрессы, гели и мази для уменьшения воспаления. Использование охлаждающих мазей и гелей, холодных компрессов или льда помогает снять воспаление и уменьшить боль.

Не прикладывайте холодные аппликации или лед непосредственно к коже, так как это может вызвать обморожение, и не используйте его более 15 минут. Холодные аппликации и компрессы можно повторять каждый час. Криотерапию следует использовать только по назначению врача!

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие (например, ибупрофен или диклофенак) можно принимать после консультации с врачом. Они снимают боль и борются с воспалением. Однако следует помнить о противопоказаниях: нарушениях свертываемости крови и повреждении слизистой оболочки желудка. Полный курс антибиотиков назначается при заражении и после определения чувствительности бактериальной флоры.

Аспирация жидкости (пункция, дренирование)

Если острое воспаление прошло, а бурса по-прежнему ощущается как водяная подушка, например, над кончиком локтя, возможно, потребуется аспирация жидкости (пункция). С помощью шприца врач извлекает от 5 до 20 миллилитров жидкости и вводит кортизон в бурсу. Затем накладывается давящая повязка, чтобы бурса не заполнялась повторно. При проколе в нестерильных условиях внутрь могут попасть патогенные микроорганизмы, что может привести к бактериальному воспалению. Поэтому врач должен быть опытным и очень внимательно относиться к стерильным условиям работы. Для лечения бактериального бурсита ваш врач вскрывает синовиальный мешок хирургическим разрезом, дренирует его и прописывает антибиотики.

Лечение сопутствующих заболеваний

Если бурсит вызван сопутствующими заболеваниями, такими как артрит, подагра, туберкулез или гонорея, лечение также направлено на лечение этих состояний.

Физиотерапия

Физиотерапия при лечении бурсита эффективно дополняет базовое лечение. Его проводят только после того, как острый процесс утих и точно в сумке нет гноя.

В Европейском центре ортопедии и медицины боли мы предлагаем широкий спектр физиотерапевтических процедур, направленных на активизацию обменных процессов:

    магнитотерапия; электрофорез; фонофорез; ударно-волновая терапия; парафиновые аппликации; озонотерапия

Опытные физиотерапевты определят курс физиотерапии, которому необходимо следовать, и разработают лечение в соответствии с симптомами заболевания.

Хирургия синовиального бурсита

Если бурсит становится хроническим, то есть длится более трех-шести недель, может помочь хирургическое вмешательство. Может быть показано полное удаление бурсы из-за затвердевания капсулы и окружающей ткани. Швы снимают через 7-10 дней. Рекомендуется послеоперационная иммобилизация или перевязка. компрессионная и антибактериальная терапия. Выздоровление после операции обычно занимает 1-2 недели.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура при бурсите направлена ​​на проработку проблемного сустава и более быстрое его восстановление. Набор необходимых упражнений будет зависеть от локализации бурсита, возраста пациента и сопутствующей патологии.

Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть осложнения. Таким образом, хронический бурсит способствует образованию спаек, ограничивающих функцию сустава, а также развитию болезненных патологий – пяточных шпор, кист костей. При заражении может возникнуть сепсис. Прогноз при лечении бурсита всегда благоприятный. Рецидивы болезни встречаются довольно редко. Однако важно вовремя обратиться к специалисту. Только в этом случае можно избежать серьезных осложнений.

Оцените статью
Добавить комментарий